事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
13件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0714E7C2B90FCAF6
報告年:
2011
事例の概要:
療養上の世話
事例の内容
日勤帯でＧＩＦ施行し、胃出血を認めていたが、夕食を配膳した。摂食後、患者に症状出現なし。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H56A5D0871C2AEE86
報告年:
2011
事例の概要:
療養上の世話
事例の内容
入院当日、夕食がないと患者より声を掛けられ、栄養科に連絡し夕食を上げてもらった。翌日、患者のワークシートには食...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H5D5E91EA923DADA7
報告年:
2011
事例の概要:
療養上の世話
事例の内容
ＲＦＡの２時間安静後のバイタルサイン測定のため訪室しようとすると患者が廊下で歩いていた．治療後４時間まではベッ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H665C4D19D2711FBB
報告年:
2011
事例の概要:
療養上の世話
事例の内容
「雪印新ロイシン・イソロイシン・バリン除去ミルク１８％調乳（スプーン６杯で１００ｍｌ）・・・」という一般指示が...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H6E4B017E3ECA0AEC
報告年:
2011
事例の概要:
療養上の世話
事例の内容
３時に、朝より絶食の指示が医師より出た。看護師は本日昼から絶食のオーダー入力を行った（実際は明日昼からの入力で...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H9778D245A27E8328
報告年:
2011
事例の概要:
療養上の世話
事例の内容
母親の宗教上の理由から人工乳を禁止の、生後当日の患児に人工乳１０ＣＣを２０時と２３時の２回哺乳させてしまった。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HC2BF9B3A5E7BAE41
報告年:
2011
事例の概要:
療養上の世話
事例の内容
食札を出す際、ＮＣ1600キロカロリー常食の食札が出ない設定にしてしまった。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HC8EC45ED1C21F395
報告年:
2011
事例の概要:
療養上の世話
事例の内容
ICG検査の予定があり当日朝食は禁食指示がされていたが、看護師は朝食を配膳した。また、患者は担当看護師より朝食...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HE8426900796D4A24
報告年:
2011
事例の概要:
療養上の世話
事例の内容
昼から3食アップで全粥までの指示を１食アップでオーダーし、食事が摂取されてしまった。翌日気付いた。医師は5分か...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HEBB1C28044FDB778
報告年:
2011
事例の概要:
療養上の世話
事例の内容
自己管理していた。他病棟より転入時に内服残数確認すると、タケプロン１包多いことに気付く。看護師による残数確認の...
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