事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H01CDF53045F35A54
報告年:2011
事例の概要:薬剤
事例の内容
深夜帯7交換の点滴が少し早めに終わり空になっていた。エアを抜き、80ml/Hで調整したがその後速く滴下してしま...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H04DE86C90935A516
報告年:2011
事例の概要:薬剤
事例の内容
薬剤に関する出来事
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0B6ED09850F84D5F
報告年:2011
事例の概要:薬剤
事例の内容
11時に救急部より転入。今朝スライディング施行した事を申し送られたが、昼分の血糖測定とスライディングを失念した...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0F236AD4C8D6A098
報告年:2011
事例の概要:薬剤
事例の内容
乳がん再発にて、外来化学療法室にて化学療法+ゾメタ療法を施行してる患者にゾメタのオーダーをし忘れた。レジメンの...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0F513A56A56B8C99
報告年:2011
事例の概要:薬剤
事例の内容
輸液ポンプを使用し、10ml/hで施行中。11時にチェンバー内の点滴が空になったためソルデム6 200ml点滴...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H10C65A232636C4A0
報告年:2011
事例の概要:薬剤
事例の内容
イノバンを持続注入患者。シリンジポンプのアラームが鳴ったため、処置室に戻り処置台に置いてあったドブポンシリンジ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H15BB492CEC2404B5
報告年:2011
事例の概要:薬剤
事例の内容
頭頚科の術直後の患者。術直後の注射指示で、ガスター1A+生食20mlivの指示と、ソリタT3にプロスタンディン...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H18165D0C500035E1
報告年:2011
事例の概要:薬剤
事例の内容
医師より口頭指示を受け、21:30頃にアルブミナーを30ml/Hで開始した。PIMS上は指示が20/Hとなって...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H1843478B1DD35660
報告年:2011
事例の概要:薬剤
事例の内容
9時開始のキロサイドの前に前処置としてデカドロン1時間、オンダンセトロン15分の点滴指示があった。9時に治療を...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H1AA1556B81D270EB
報告年:2011
事例の概要:薬剤
事例の内容
プリモビストによる造影検査オーダーであった。プリモビストによる造影検査であったため、インジェクターによる造影を...