事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
27件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H011B34D63476B148
報告年:
2011
事例の概要:
治療・処置
事例の内容
2開腹胆摘の外回りについていた。術野の消毒が終わりコード類の接続を行い、最初のガーゼカウントを行おうと、キック...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H070BB5A0E880B4CC
報告年:
2011
事例の概要:
治療・処置
事例の内容
06：00‐08：00に回路内が凝血していたことを臨床工学技師が発見。途中、看護師が独断で消音アラームを押した...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H13CFC2FCCC3136CE
報告年:
2011
事例の概要:
治療・処置
事例の内容
眼科白内障OPで外回りを担当していた。１件目手術が終わり、２件目患者を病棟へ呼び出しする際、片白内障で月曜日に...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1F13F9931FD71190
報告年:
2011
事例の概要:
治療・処置
事例の内容
術後帰室し、創痛の訴えがあり鎮痛剤を使用していた患者様で、鎮痛剤の使用間隔についての指示簿に記載がなかったため...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H319C702D071B9846
報告年:
2011
事例の概要:
治療・処置
事例の内容
気管内挿管を行う患者が入室となり、受け持ち看護師がアンビューバックを組み立て、準備した。その際、アンビューバッ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H3E7EE3260C2150B5
報告年:
2011
事例の概要:
治療・処置
事例の内容
前日に先輩と当日機械の確認を行い、頸骨のトライアウトが１つ不足していることに気がついた。先輩に不足しているトラ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H42F788992A5FC42A
報告年:
2011
事例の概要:
治療・処置
事例の内容
タキソール初回の患者。初回投与時はアレルギーショックなど起こしやすいので、投与前よりモニター装着して投与してい...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H51FA386C3C359CEF
報告年:
2011
事例の概要:
治療・処置
事例の内容
ESWLの外回りにつき、患者を迎えにいった際、患者が指輪をしていることに気づかずに手術受付を行った。乗り換えホ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H53D26652EDD3069D
報告年:
2011
事例の概要:
治療・処置
事例の内容
カウント時に器械が不足しており、結果、患者にとって不必要なレントゲン撮影を撮ることになり、他の看護師や医師にも...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H556A2C1AF5232A62
報告年:
2011
事例の概要:
治療・処置
事例の内容
肝臓切除術の直接介助についた。アムコからの借用のキューサーを使用し、機械展開時に別パックのプラスチック製の接続...
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