事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
209件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H00E0A2BC6EC6DFB2
報告年:
2011
事例の概要:
薬剤
事例の内容
薬袋プリンターの印刷が薄かったため、薬袋の再発行をしたが、同患者の異なる処方の薬袋を再発行し、鑑査に回した。看...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0182678CDB640FE2
報告年:
2011
事例の概要:
薬剤
事例の内容
当直時間中において、５％ブドウ糖２５０mLのところ５００ｍLを調剤し、病棟に払い出した。病棟看護師により発見さ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H01D6332E3952E678
報告年:
2011
事例の概要:
薬剤
事例の内容
コデインリン酸塩散10％が6g分3で処方された。600mg／日に相当するため、薬剤師が医師に確認を行ったところ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H04CF90FF5ADD62B2
報告年:
2011
事例の概要:
薬剤
事例の内容
自己免疫脳症・誤嚥性肺炎で呼吸器装着中の患者。意識レベルはクリアで意思疎通できる。ホクナリンテープを毎日１０時...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0CA6C02F1E53AA9E
報告年:
2011
事例の概要:
薬剤
事例の内容
外来調剤中、以前間違えた”タリオン錠→タナトリル錠”が頭に浮かび、処方箋にある薬品名を見て気にしすぎた為逆に「...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0E9162E3B5106418
報告年:
2011
事例の概要:
薬剤
事例の内容
セレコックス2錠/分2のところ、誤ってセロケンを調剤した。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0EED4A3062E01989
報告年:
2011
事例の概要:
薬剤
事例の内容
コデインリン酸塩散10％を1回200mgで頓用10回分の処方が出た。通常の10倍量であるため、薬剤師が医師に確...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0FA62D9C03C0942F
報告年:
2011
事例の概要:
薬剤
事例の内容
配薬の際のＰＤＡの操作間違い。腫瘍内出血で入院中の患者。意識レベル３?１００ 入院時は不穏や危険行動があり、朝...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H106E0EEC71DE8968
報告年:
2011
事例の概要:
薬剤
事例の内容
ノボラピッド1筒の処方に対し、2筒調剤した。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H113A6663EE9B3A27
報告年:
2011
事例の概要:
薬剤
事例の内容
「クラシエ４１補中益気湯(3.75g)2包 21日分」で42包調剤すべきところを21包しか調剤しなかった。
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