事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
25件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0364A0B4DA2D7099
報告年:
2011
事例の概要:
療養上の世話
事例の内容
入院時、降圧剤中止指示あり。バラクルードは自己管理できると判断して自己管理とした。その後、妻からバラクルードを...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H08981E1DAE6FFFC5
報告年:
2011
事例の概要:
薬剤
事例の内容
インスリン自己管理中の患者にインスリン自己注射をしてもらうため、針とアルコール綿を手渡し、単位数を確認し、手順...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1B92F2057E57ECD4
報告年:
2011
事例の概要:
薬剤
事例の内容
0時巡視時付き添いのかたから、ホクナリンテープはどこに貼ってあるのかと質問があった。22時訪室時には右胸部にホ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H4613676AF7448870
報告年:
2011
事例の概要:
薬剤
事例の内容
家族が来院し、「アダラートＣＲ２０ｍｇが渡されているけどいいのか？」と薬を５錠持ってきた。処方内容を確認すると...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H463C00403F13ADB8
報告年:
2011
事例の概要:
薬剤
事例の内容
悪心、胸部の違和感の訴えあり、ナトリウム・カリウムが低値となっていたため、塩化ナトリウム、アスパラカリウム入り...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H4BA44E2A365F3F27
報告年:
2011
事例の概要:
薬剤
事例の内容
ナースステーションにてインスリン投与量のダブルチェックをしたあと、受け持ち看護師が患者に投与するために訪室する...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H4FC845B5933D0F6E
報告年:
2011
事例の概要:
薬剤
事例の内容
外泊のため、外泊中の内服薬をセットして、各薬袋（朝食前〜寝前）の種類を患者に説明し渡し１２時頃外泊に出発。１３...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H5009D5CE15762842
報告年:
2011
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
付き添いの母より「点滴が消えてるのでお願いします」とナースコールがあった。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H5472B97244FD0BE4
報告年:
2011
事例の概要:
薬剤
事例の内容
術後メイン補液がソルデム３Aに変更指示があったため、患者用に処方しているソルデム３Aを使用し投与を開始した。1...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H5C209F49F20E0ED2
報告年:
2011
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
人工呼吸器管理中の児。外泊より帰院された日の明け方に、ＳＡＴモニターと呼吸器のアラームが鳴っていたが、詰所に聞...
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