事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
57件
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事例区分:
事故
事例ID:
AFD9483EC28BEAEE7
報告年:
2021
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
肝移植後、右内頸静脈から中心静脈カテーテル(CV)が挿入されていた患者。 11日目、CV入れ替えのため左内頚静...
事例区分:
事故
事例ID:
A67D9B20F20AC0783
報告年:
2021
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
15：00頃、右鼠径部CV挿入処置施行。挿入介助は日勤看護師が対応する。 18：30、準夜勤務看護師は、病室を...
事例区分:
事故
事例ID:
A70C3C0E61AE2D127
報告年:
2021
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
ダウン症候群関連骨髄性白血病の診断で化学療法目的に入院中。２ヶ月半前にブロビアックカテーテルを挿入し、○月１８...
事例区分:
事故
事例ID:
ACF42B3B6F27A6EA4
報告年:
2021
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
某日、看護師Aは当該患者を日勤で受け持つことになり午前9時50分に患者の病室を訪室した。看護師Aが室内に入ると...
事例区分:
事故
事例ID:
AD5C32D6E303FD312
報告年:
2021
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
1.末梢性T細胞リンパ腫の治療目的で入院。 2.高アンモニア血症、サイトメガロウイルス性脳炎、リンパ腫のCNS...
事例区分:
事故
事例ID:
A929D1D08E13D26DC
報告年:
2021
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
1.誤嚥性肺炎の診断で、2ヶ月前に入院、右上腕にPICC挿入し高カロリー輸液を実施していた。 2.8：50頃...
事例区分:
事故
事例ID:
AE06C4AA188808E10
報告年:
2021
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
1.手術目的で入院となった。入院9日目手術中に右内頚静脈よりCVカテーテルを挿入した。術後はICU管理をしてい...
事例区分:
事故
事例ID:
A85FD3470329D18D0
報告年:
2021
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
CVカテーテル挿入翌日、右胸水が著明に増加し、呼吸状態が増悪した。出血源検索目的で造影CTを撮影したところ、明...
事例区分:
事故
事例ID:
A267A2BF31020A774
報告年:
2021
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
1.心不全の治療目的で入院となる。入院後より心電図モニターのコードを外したり、ベッドより起き上がるなどの体動が...
事例区分:
事故
事例ID:
A8932F5A036C9D6C2
報告年:
2021
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
膵尾部癌でBSC方向のため自宅退院予定であった。点滴3日前に点滴ルートの確保が困難なためCVポートを造設した。...
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