事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
11件
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事例区分:
事故
事例ID:
A600C5E6D4031BD38
報告年:
2021
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
10:30、ストレッチャーにて検査室入室。 10:42、医師と看護師でタイムアウト実施。 10:47、内視鏡の...
事例区分:
事故
事例ID:
A14BEE94257019565
報告年:
2021
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
1.肺腺がんで通院中、呼吸困難増強し、救急搬送されそのまま入院 2.胸水貯留に伴う呼吸状態の悪化にて右胸腔ドレ...
事例区分:
事故
事例ID:
A4B89A00F18B199C4
報告年:
2021
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
COVID19肺炎にて人工呼吸管理していたが，改善し自発呼吸もしっかりしており，意識レベルも改善したため，HF...
事例区分:
事故
事例ID:
A3B90044037B1BAB5
報告年:
2021
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
入院時より、酸素療法を行っており労作時の呼吸苦のある患者。当日は鼻カニューラ2.0L〜3.0Lで酸素投与を行っ...
事例区分:
事故
事例ID:
A1F0DD5896E97B933
報告年:
2021
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
特発性間質性肺炎にて高流量鼻カニュラ酸素療法は、人工呼吸器ＨＡＭＩＬＴＯＮＣ３ 使用モードＨｉｆｌｏｗＯ２ Ｆ...
事例区分:
事故
事例ID:
A35B14E6B38F73F50
報告年:
2021
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
肺炎・肺胞出血にて挿管管理されており、抜管した患者。リザーバーマスク：6Ｌ送気にて、SpO2：90%台で経過し...
事例区分:
事故
事例ID:
A5C38464B7D7B7E86
報告年:
2021
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
リンパ腫で加療中。原疾患の悪化、心不全、肺炎等を認め、呼吸状態の悪化があり、○/5よりネーザルハイフロー装着中...
事例区分:
事故
事例ID:
AC1248EC1F91132E5
報告年:
2021
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
酸素マスク１０Ｌ／ｍｉｎでＳｐＯ２：９０％を維持できず、リザーバーマスク１５Ｌ／ｍｉｎに増やしたがＳｐＯ２が改...
事例区分:
事故
事例ID:
ADD6A8F07F998A460
報告年:
2021
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
15:00、トロリー浴のため、酸素流量計を外し入浴に行く。 16:15、入浴から帰室。酸素流量計を二股のアウト...
事例区分:
事故
事例ID:
A41ED9D2585F84002
報告年:
2021
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
患者は肝細胞癌に対して経皮的ラジオ波焼灼療法を施行し、術後当日であったため酸素1Lを使って夜間入眠していた。午...
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