事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:事故
事例ID:A7F6FBDB7EC560209
報告年:2021
事例の概要:薬剤
事例の内容
1.尿の混濁があり、予定外の外来受診にて来院された。 2.診察の結果、難治性膀胱炎と判断しオーグメンチン配合錠...
事例区分:事故
事例ID:A05AAA2B36612104B
報告年:2021
事例の概要:薬剤
事例の内容
上記静脈点滴を開始し、ソセゴン0.5Aを静脈注射して3分後に酸素飽和度が低下をし始め、酸素投与量を増加したが、...
事例区分:事故
事例ID:A903C24A68C582D8F
報告年:2021
事例の概要:薬剤
事例の内容
1コース目の投与(内服薬を1日目、3日目のみ)を実施した後に、出血・ショックという未知・重篤な有害事象が発生し...
事例区分:事故
事例ID:A909CD27D71B4441A
報告年:2021
事例の概要:薬剤
事例の内容
ワクチン(ファイザー社製)接種後から気分不良・顔色不良あり、血圧上昇を認め12誘導でp波の断続的な欠落を認める...
事例区分:事故
事例ID:A8266F45575D37FAE
報告年:2021
事例の概要:薬剤
事例の内容
医師は高カロリー輸液(総量約100mL)中にアスパラK 1.5mLのところ15mL (15mEq)をオーダーし...
事例区分:事故
事例ID:A9045FCFC6BE35B40
報告年:2021
事例の概要:薬剤
事例の内容
△/15、電気けいれん療法(以下、ECT)5回目。 8:14、手術室入室。   8:30、麻酔科医がイソゾール...
事例区分:事故
事例ID:AA34F2A73A58E81CA
報告年:2021
事例の概要:薬剤
事例の内容
○/29、14:00、医師はラシックス4mL+生食5mLをオーダし、担当看護師へ「オーダ入れておいたのでお願い...
事例区分:事故
事例ID:ACDFC3E84B6285B8D
報告年:2021
事例の概要:薬剤
事例の内容
左放線冠ラクナ梗塞の患者に対し、抗血栓治療を実施した。本来、ラクナ梗塞はクロピドグレル+バイアスピリンの2剤の...
事例区分:事故
事例ID:A626FB2A87FC5D61E
報告年:2021
事例の概要:薬剤
事例の内容
看護師は、収縮期血圧140mmHg以下で降圧薬中止の指示が出ている患者に降圧薬を投与する際に、動脈ラインによる...
事例区分:事故
事例ID:AB21DECCF87A590C7
報告年:2021
事例の概要:薬剤
事例の内容
COPDに対し数年前からプレドニン5mg/日を継続服用していた。 COPD急性増悪にて入院、新たに院内処方しプ...