事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:事故
事例ID:A02D5520B0E33BAB2
報告年:2021
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
胸水精査目的で紹介入院となる。入院2週間後、深夜0時頃より呼吸苦を訴えていた。心電図モニター、酸素飽和度のモニ...
事例区分:事故
事例ID:ADCF1AD71BC079973
報告年:2021
事例の概要:治療・処置
事例の内容
13時頃、病棟処置室にて処置を開始。1%キシロカイン16ml使用にて傍頸管ブロックを施行。その後付属のダイレー...
事例区分:事故
事例ID:A6892C0A9F813308F
報告年:2021
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
右眼白内障手術を施行。前嚢切開が結果的に不完全であったため、ここから亀裂が後嚢にまわり破嚢。眼内レンズ(IOL...
事例区分:事故
事例ID:A7B961DAC50BB8CD9
報告年:2021
事例の概要:薬剤
事例の内容
1歳8ヶ月男児、West症候群疑いにて、治療目的で合成副腎皮質刺激ホルモン(ACTH)の投与が検討された。処方...
事例区分:事故
事例ID:A67CD384E5231C69B
報告年:2021
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
不眠のため1時40分頃より居室から詰所へとつながっている処置室にベッドごと移動し観察していた。時々「誰か来てく...
事例区分:事故
事例ID:AAA3251D0E967B5A7
報告年:2021
事例の概要:治療・処置
事例の内容
胸水貯留に対する呼吸苦に対して胸水穿刺を施行し、500ml程度抜水した。SpO2低下などなく、vitalに問題...
事例区分:事故
事例ID:ACD55EB9C12BF2B6B
報告年:2021
事例の概要:治療・処置
事例の内容
腎細胞癌、多発肝腫瘤あり。原発巣の腎細胞癌が小さいため、転移以外の肝腫瘤要因精査目的で腫瘍生検施行した。出血の...
事例区分:事故
事例ID:A62E59F45224590A9
報告年:2021
事例の概要:治療・処置
事例の内容
多発肝転移の患者に対し,膵生検実施後の肝生検を実施する予定で入院。エコーガイド下肝生検を施行直後より,上腹部か...
事例区分:事故
事例ID:A898C86E30CD7DD9B
報告年:2021
事例の概要:治療・処置
事例の内容
右胸水貯留を認めていた患者。胸部X線画像で新規に左胸水貯留を認めたため、左胸腔穿刺を予定した。病棟看護師が患者...
事例区分:事故
事例ID:A273114CD8B45A818
報告年:2021
事例の概要:薬剤
事例の内容
CVC再挿入の為、前処置用:生食6ml+フェンタニル1A=8mlを10mlの注射器で準備。ドルミカム1A(2m...