事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
8件
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事例区分:
事故
事例ID:
A044783148F126919
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
双胎で生まれた新生児が血糖値38mg/dlと低血糖になり、5%糖液から50%糖液への輸液変更指示が出された。看...
事例区分:
事故
事例ID:
A329E5535B97862EB
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
主治医より「セレネースと生食100mlをオーダーしたので、手術室に持ってきてほしい」との電話連絡があった。口頭...
事例区分:
事故
事例ID:
A329F3EA70A6A9295
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
薬剤部が献血ベニロン-Ｉ静注用5000mgを調剤するべきところ、献血グロベニン-Ｉ静注用5000mgを調剤した...
事例区分:
事故
事例ID:
A651663EEF8A7C5E4
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
血縁ドナー（健常者）の末梢血幹細胞採取時に、クエン酸中毒が生じた。 末梢血幹細胞採取の際、ACD-A液は橙色ル...
事例区分:
事故
事例ID:
A69F3791F384F048B
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
HIT（ヘパリン起因性血小板減少症）抗体陽性であり、ヘパリンの投与を禁止されておりヘパリン加生食を用いたフラッ...
事例区分:
事故
事例ID:
A9B2AC33CC35A3D2C
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
当日は朝食後にレナデックス5錠内服しカイロプロリス注射の予定であった。9時30分、患者より朝の薬が届いていない...
事例区分:
事故
事例ID:
AA1B3A092807573AA
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
不穏状態の患者に対し、セレネース注＋生食100mlの指示のところ、サイレース注＋生食を投与した。金庫薬剤のカウ...
事例区分:
事故
事例ID:
AF5C10BCECC47A872
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
新型コロナワクチン接種にあたり、接種希望者4人にワクチンの充填されていない注射器で生理食塩水を誤って接種した。...
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