事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
66件
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事例区分:
事故
事例ID:
A03106432C8D4B2AB
報告年:
2021
事例の概要:
治療・処置
事例の内容
僧帽弁閉鎖不全症に対し予定手術を施行。閉胸後にドレーンからの出血が多く再開胸することとなった。2回目の閉創中に...
事例区分:
事故
事例ID:
A03EF100BDA224769
報告年:
2021
事例の概要:
治療・処置
事例の内容
9:37執刀開始した。臍右上部にポートを留置して腹腔鏡を挿入し，右季肋下に4本のポートを留置し，そのうちの1本...
事例区分:
事故
事例ID:
A05AAA2B36612104B
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
上記静脈点滴を開始し、ソセゴン０．５Ａを静脈注射して３分後に酸素飽和度が低下をし始め、酸素投与量を増加したが、...
事例区分:
事故
事例ID:
A06D9D5BDF6CF4711
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
内視鏡下副鼻腔手術。器械出し担当であったA看護師は今回が2回目だった。1回目の手術では局所麻酔は術直前に準備し...
事例区分:
事故
事例ID:
A15D661D41D6133F5
報告年:
2021
事例の概要:
治療・処置
事例の内容
○/8、S状結腸癌に対して、全身麻酔+硬膜外麻酔下に胸腔鏡下高位前方切除術施行。術中体位は頭低位前方切除術施行...
事例区分:
事故
事例ID:
A1A06B69649DEFEF4
報告年:
2021
事例の概要:
治療・処置
事例の内容
１．8:43、手術室入室。 ２．8:58、経食道心エコー挿入。 ３．CVライン、スワンガンツ挿入。 ４．9:2...
事例区分:
事故
事例ID:
A1AB57130D0F14C24
報告年:
2021
事例の概要:
その他
事例の内容
全身麻酔の導入中、経鼻挿管する際、右鼻から挿管チューブを通したところ、鼻腔をうまく通過せず上級医に交代。抵抗が...
事例区分:
事故
事例ID:
A220030B7387F8629
報告年:
2021
事例の概要:
治療・処置
事例の内容
脊椎麻酔+鎮静にて麻酔管理施行。 8時17分、脊椎麻酔開始。 8時22分、脊椎麻酔終了し仰臥位に戻しバイタルサ...
事例区分:
事故
事例ID:
A27C27373578B09CE
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
医師（研修医）が麻酔で使用するエフェドリンを希釈する際、ネオシネジンをエフェドリンであると思い込んで希釈した。...
事例区分:
事故
事例ID:
A328D8FDC7198FF9B
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
腕神経叢引き抜き損傷による神経障害性疼痛に対し、麻酔科外来にてオピオイドが処方されていた。フェントステープ10...
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