事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
22件
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事例区分:
事故
事例ID:
A0E144225A3B667B8
報告年:
2020
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
COVID‐19疑いであり看護師2名対応にてベッドサイドを準備していた。入室する予定の病室は陰圧室でCOVID...
事例区分:
事故
事例ID:
A1EA2B1AB598025E0
報告年:
2020
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
認知の低下により自分でモニターを外すことが多く、装着してもすぐに外してしまう。当日もモニターの心電図が21時ま...
事例区分:
事故
事例ID:
A41CC037FE38A5D10
報告年:
2020
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
骨盤側人工関節（カップ）に設置するポリエチレンライナーには通常32ｍｍ内径のものを使用するが、誤って36ｍｍ内...
事例区分:
事故
事例ID:
A4ACDA044061EBDCE
報告年:
2020
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
1.狭心症のため心臓カテーテル検査目的の為入院。 2.15:25、カテーテル検査室へ入室。 3.16:00頃、...
事例区分:
事故
事例ID:
A58F4BDB496C923F7
報告年:
2020
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
EIS終了後にEVLを試み、用意されていたオーバーチューブを使用したところ、EISで使用した器具との不具合で内...
事例区分:
事故
事例ID:
A5D4B357A1D02BCC3
報告年:
2020
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
・○/6、PCI施行後、集中治療室にてPCPS管理中の患者。 ・PCPSを導入する前にプライミングマニュアルを...
事例区分:
事故
事例ID:
A6EB27580C3B78F35
報告年:
2020
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
上顎骨のプレート固定終了し、下顎骨のプレートを固定する際最後のスクリュー挿入のため、ドリルで穴を開けた際にドリ...
事例区分:
事故
事例ID:
A981E532347073EE4
報告年:
2020
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
手術は予定通り終了した。終了後のレントゲン撮影にて左横隔膜下にＸ線不透過の索状物を確認した。ガーゼや器械の確認...
事例区分:
事故
事例ID:
A9DA5831BAC723CED
報告年:
2020
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
1.9時15分頃、エレベータ扉前にいる患者に「もう少し中の方に進んでください」と委託職員が声をかけると、エレベ...
事例区分:
事故
事例ID:
AA55DAE58CB74F542
報告年:
2020
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
手術室看護師はサインイン後、ノート型医療端末を設置した移動式ラックをMRI撮影装置境界線から約1mの位置に置き...
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