事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:事故
事例ID:A0E144225A3B667B8
報告年:2020
事例の概要:医療機器等
事例の内容
COVID‐19疑いであり看護師2名対応にてベッドサイドを準備していた。入室する予定の病室は陰圧室でCOVID...
事例区分:事故
事例ID:A3A5C5CCABA124E88
報告年:2020
事例の概要:医療機器等
事例の内容
大動脈離断症に対し手術、同年大動脈弓形成術、心内修復術、大動脈弁下狭窄解除術施行、以降他院でフォローされていた...
事例区分:事故
事例ID:A53991E4FAAC2AD1F
報告年:2020
事例の概要:医療機器等
事例の内容
COVID−19患者のECMO管理中であった。人工肺機能低下のため、人工肺・遠心ポンプを含むセット一式の回路交...
事例区分:事故
事例ID:A8BD81C6761B41720
報告年:2020
事例の概要:医療機器等
事例の内容
心停止下に僧帽弁形成を行うため,上行大動脈に心筋保護液注入針を挿入し,大動脈遮断後に人工心肺装置側からポンプに...
事例区分:事故
事例ID:AAB965BAD78F6151B
報告年:2020
事例の概要:医療機器等
事例の内容
酸素飽和度低下(SPO270台)と酸素化の低下を認め、担当医より血液採血の準備をするよう指示があった。また、N...
事例区分:事故
事例ID:AB8982B5C9C147154
報告年:2020
事例の概要:医療機器等
事例の内容
初療室への移動中に酸素ボンベが開栓しておらず、酸素が投与されていなかった。幸い、ルームエアのままでもSpO2が...