事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:事故
事例ID:A06DC6F0910DAE924
報告年:2020
事例の概要:医療機器等
事例の内容
事故前日の11時台に出生した1600g台の女児。体温管理のため保育器に収容し、体温センサーを腋窩に貼付していた...
事例区分:事故
事例ID:A1D2BB46178CEF9D1
報告年:2020
事例の概要:医療機器等
事例の内容
13時30分脳波・ABRの検査であった。11時20分頃担当看護師が酸素ボンベの残量を確認し、ベッドサイドに準備...
事例区分:事故
事例ID:A1EA2B1AB598025E0
報告年:2020
事例の概要:医療機器等
事例の内容
認知の低下により自分でモニターを外すことが多く、装着してもすぐに外してしまう。当日もモニターの心電図が21時ま...
事例区分:事故
事例ID:A269A8CF3AC6873D9
報告年:2020
事例の概要:医療機器等
事例の内容
間質性肺炎急性増悪で緊急入院し、加療開始。入院6日目に画像所見の悪化、低酸素血症が更に進行したため、気管挿管、...
事例区分:事故
事例ID:A3D74255F8F7C523E
報告年:2020
事例の概要:医療機器等
事例の内容
人工呼吸器装着中。6時に看護師3名で回路に注意して体交を行っていた時に、リーク大のアラームが発生。加温加湿器の...
事例区分:事故
事例ID:A49E9274C9774A270
報告年:2020
事例の概要:医療機器等
事例の内容
骨盤腫瘍−直腸穿通による骨盤内膿瘍に対し、○/7人工肛門造設術施行。VTEリスク評価でA項目合計3点、B項目合...
事例区分:事故
事例ID:A4ACDA044061EBDCE
報告年:2020
事例の概要:医療機器等
事例の内容
1.狭心症のため心臓カテーテル検査目的の為入院。 2.15:25、カテーテル検査室へ入室。 3.16:00頃、...
事例区分:事故
事例ID:A4FC2A178055265C3
報告年:2020
事例の概要:医療機器等
事例の内容
在宅呼吸管理、経腸栄養管理中、肺炎、膵炎の診断で入院治療が行われていた。入院加療中に敗血症性ショックに対し、0...
事例区分:事故
事例ID:A65B08395B1CADA83
報告年:2020
事例の概要:医療機器等
事例の内容
卵巣癌、癒着性イレウスにてイレウスチューブ挿入された。挿入後は、ドレーンバックに接続し病棟に帰室した。その後、...
事例区分:事故
事例ID:A768E7616761793D4
報告年:2020
事例の概要:医療機器等
事例の内容
レスパイト目的入院3日目。日中はサーモべントで過ごしている。夜間のみ呼吸サポートのため在宅用人工呼吸器(加湿器...