事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:事故
事例ID:A109B2C6F0F735AED
報告年:2020
事例の概要:医療機器等
事例の内容
患者は、作業中に転倒して救急搬送された。車内で無脈性電気活動(PEA)となり、心肺蘇生が行われた。来院後にアド...
事例区分:事故
事例ID:A1F42B5ABCBE0C7FE
報告年:2020
事例の概要:医療機器等
事例の内容
妊娠38週、他院で帝王切開の麻酔導入時にCPAとなり13:50当院に到着。救急棟アンギオ室で蘇生処置を続けなが...
事例区分:事故
事例ID:A59E2FFEA1743F0D8
報告年:2020
事例の概要:医療機器等
事例の内容
心臓カテーテル検査中に一時的にV-V ECMOを中断する可能性があり、回路の凝固を防ぐ為にリサキュレーションラ...
事例区分:事故
事例ID:A6EDD1A26F46B5EFA
報告年:2020
事例の概要:医療機器等
事例の内容
麻酔前の19:12に人工心肺を大腿動静脈アプローチで確立し,麻酔導入となった。人工心肺開始後目標最高流量(2....
事例区分:事故
事例ID:A7BEA804223F32196
報告年:2020
事例の概要:医療機器等
事例の内容
centralECMO回路交換時、送血管を持ち上げた際に鼠径部からの噴出性の出血みとめ、用手圧迫し手術室に向か...
事例区分:事故
事例ID:A8BD81C6761B41720
報告年:2020
事例の概要:医療機器等
事例の内容
心停止下に僧帽弁形成を行うため,上行大動脈に心筋保護液注入針を挿入し,大動脈遮断後に人工心肺装置側からポンプに...
事例区分:事故
事例ID:A8DD0736AEE1EDEFA
報告年:2020
事例の概要:医療機器等
事例の内容
手術目的で当院に転院。心不全のためICUで挿管、鎮静下でIABP管理中であった。2日後誘因なく突然、ベッドサイ...
事例区分:事故
事例ID:ABE8186FD5630B642
報告年:2020
事例の概要:医療機器等
事例の内容
胸部大動脈瘤(78mm)に対し入院、入院時は左反回神経麻痺による嗄声あるあるがADLは自立していた。手術は、胸...
事例区分:事故
事例ID:AC34CAB9880302E81
報告年:2020
事例の概要:医療機器等
事例の内容
虚血性心疾患の診断で冠動脈バイパスを全身麻酔下に施行中、大伏在静脈を上行大動脈に吻合する際にハートストリング3...
事例区分:事故
事例ID:AE2EE1E4F222269DD
報告年:2020
事例の概要:医療機器等
事例の内容
患者は胸部大動脈瘤に対して弓部人工血管置換術を施行予定であった。人工心肺開始約30分経過した時点で原因不明のア...