事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
8件
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事例区分:
事故
事例ID:
A5E8B3D8AF917FF89
報告年:
2020
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
胸部食道癌、肺癌の患者で気管孔あり、メラソフィットD-8 CFS（2重管、カフ・窓・吸引付）挿入しトラキマスク...
事例区分:
事故
事例ID:
A6B25108A76923F00
報告年:
2020
事例の概要:
療養上の世話
事例の内容
患者の体動が多く、付き添っていたが他の患者のナースコール対応のために側を離れた。3分後に訪室した際に、ベッドに...
事例区分:
事故
事例ID:
A88D0FCA7F279991F
報告年:
2020
事例の概要:
検査
事例の内容
患者Ａ（胆管癌）の術中迅速検査（組織４個）が提出され手術室に診断結果を報告した。その直後、術中迅速検査のため、...
事例区分:
事故
事例ID:
A8FE50A9744338536
報告年:
2020
事例の概要:
治療・処置
事例の内容
硬膜外麻酔にてTh7/8穿刺時に神経刺激症状はなく,術中のバイタルは安定しており,有効な硬膜外麻酔であると判断...
事例区分:
事故
事例ID:
AB7A78FF3092FB00E
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
肺癌の患者に対し、本来であれば鎮痛のため術後硬膜外カテーテルを留置するが、脂肪腫のため硬膜外カテーテルが留置で...
事例区分:
事故
事例ID:
AD8B8243878EFC064
報告年:
2020
事例の概要:
検査
事例の内容
肺癌術後にて、半年毎に定期的に外来検査をしている。腫瘍マーカーであるCEAが上昇していることが判明したが、振り...
事例区分:
事故
事例ID:
AEFB11FDF0E587CE3
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
医師がヘパリンを13000単位/日から12000単位/日（1万単位 1V、5千単位 2mL）に減量するため処方...
事例区分:
事故
事例ID:
AF3EFCDC650F0BFA8
報告年:
2020
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
食道癌術後、重度糖尿病の既往がある患者。今回肺癌術後、膿胸、気管支瘻で気管切開し栄養は経腸栄養でラコール240...
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