事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:事故
事例ID:A04E820D79E51B1B2
報告年:2020
事例の概要:検査
事例の内容
患者は絶食が必要なUBT検査目的で来院した。受付で絶食状態であるかの確認しなかった。看護師は検査説明後、尿素呼...
事例区分:事故
事例ID:A093A31CE2F0412A5
報告年:2020
事例の概要:薬剤
事例の内容
CKDで透析中の患者A。透析前の血ガス後、KCL補正することになったが、患者BへKCL投与のオーダにより、誤投...
事例区分:事故
事例ID:A0A33033C606FD818
報告年:2020
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
病室前の廊下を歩行器は使用せず廊下の手すりをつたい、1人でナースステーション側のトイレに向かって歩行している所...
事例区分:事故
事例ID:A0D85CC77013B4E46
報告年:2020
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
1.化学療法中の患者がトイレの前でしゃがみ込んでいるところを発見した。患者はトイレに行こうとして歩行していたら...
事例区分:事故
事例ID:A17A0C9A95EAF3675
報告年:2020
事例の概要:検査
事例の内容
発熱のため救急搬送。意識障害精査のためCT(頭部・胸部)施行。小脳梗塞疑いの読影レポートあったが、ER、入院後...
事例区分:事故
事例ID:A17C59D177B04A926
報告年:2020
事例の概要:検査
事例の内容
患者Aに対して、食道癌再検査目的で上部消化管内視鏡を施行した。施行中、医師は検体4個を採取し、看護師は検体を受...
事例区分:事故
事例ID:A1E99BD064C8DAE0B
報告年:2020
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
1.○/27、20:50ルネスタ1mg内服。23:30、廊下の長椅子に座っており看護師が声をかけた。 2.咳で...
事例区分:事故
事例ID:A25D8C8260F9CAFFD
報告年:2020
事例の概要:薬剤
事例の内容
午前8時から医師指示のもとメロペネム点滴静注用バッグ1gの投与予定であった。看護師Aは製剤を準備する際に溶解液...
事例区分:事故
事例ID:A26B996314F12C666
報告年:2020
事例の概要:その他
事例の内容
2時30分センサー(センサーマット)作動あり、訪室。ベッドの右側床に左側臥位になっているのを発見。上着の裾に装...
事例区分:事故
事例ID:A2BD95B360670DC5F
報告年:2020
事例の概要:薬剤
事例の内容
CARTを予定していた患者の処置を開始する際、処置担当看護師より、施錠されている定数薬品庫内のキシロカインポリ...