事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:事故
事例ID:A011ABC4B87715B71
報告年:2020
事例の概要:薬剤
事例の内容
内視鏡的膀胱切除術実施。翌日、生食100mL+ヘパリン10000単位を8mL/hで開始の指示あり。看護師はカル...
事例区分:事故
事例ID:A0638778E7CE88B9B
報告年:2020
事例の概要:薬剤
事例の内容
他院から緊急搬送となった患者が一般病棟に直接入院した。救急搬送には前医の研修医が付き添っていたが、医師への申し...
事例区分:事故
事例ID:A0A39F26EF5454B13
報告年:2020
事例の概要:薬剤
事例の内容
ニカルジピン点滴投与(0.5mL/hr)されていたが、血圧が140-150台と安定していたため、担当医にニカル...
事例区分:事故
事例ID:A2F911F06EAA9A1FC
報告年:2020
事例の概要:薬剤
事例の内容
循環器内科医師より点滴室で臥床されている患者Aに対しワソラン静注1筒+生食50ccが初療室からオーダーされ、指...
事例区分:事故
事例ID:A37A38F1AFCB57304
報告年:2020
事例の概要:薬剤
事例の内容
医師の指示を受け、当該看護師は指示書を確認したが、指示書に「点内注」の指示、コメントに「生食へ」と記載があった...
事例区分:事故
事例ID:A41226797BFA59176
報告年:2020
事例の概要:薬剤
事例の内容
みぎ頸部化膿性リンパ節炎治療目的のため入院。14:00よりクリンダマイシン40mgを生食50mlに溶解、投与指...
事例区分:事故
事例ID:A535D7453D3A09556
報告年:2020
事例の概要:薬剤
事例の内容
○/17に後腹膜腫瘍に対する手術治療を行い、その後も徐脈性失神等の術後管理を行っていた。○/21午前10時過ぎ...
事例区分:事故
事例ID:A5953C8B5340B0868
報告年:2020
事例の概要:薬剤
事例の内容
不穏時指示の「コントミン(10mg)0.5A+ロヒプノール(2mg)0.5A+生食50ml」の指示を実施する際...
事例区分:事故
事例ID:A5BE40B3BA1AB6B94
報告年:2020
事例の概要:薬剤
事例の内容
患者Aのベッドサイドに行き、リストバンドが布団の中に入っていたため、手入力で患者IDを入力し、バーコード認証を...
事例区分:事故
事例ID:A666E2C5ECD7C8FE6
報告年:2020
事例の概要:薬剤
事例の内容
喘鳴、呼吸苦、SpO2低下がみられ施設から救急搬送された患者。採血、尿検査、画像にてうっ血性心不全と診断。また...