事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:事故
事例ID:A01A0F4CDD2717F4D
報告年:2020
事例の概要:ドレーン・チューブ
事例の内容
1.18:00、上下肢の動きが著明で起き上がり行動見られ、看護師2人で対応していた。RASS1〜2 両上肢を抑...
事例区分:事故
事例ID:A0445F12F4F516CA6
報告年:2020
事例の概要:薬剤
事例の内容
開始前より酸素投与。プロポフォール13ML/Hで開始。患者が体動があったため、5分もたたないうちに1cc追加し...
事例区分:事故
事例ID:A049B33282FFD20EF
報告年:2020
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
今回は右恥骨骨折があり、病的骨折含め精査加療目的にて入院となった。腰椎圧迫骨折像もあり、保存的加療を行なった。...
事例区分:事故
事例ID:A052724FEADA7EC1A
報告年:2020
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
寝たきり状態、上体は起こすことができる患者で、時折介助者の手を噛もうとするしぐさがみられた。咬傷被害を受けた看...
事例区分:事故
事例ID:A05E3C3ADE283A584
報告年:2020
事例の概要:検査
事例の内容
1.7時30分神経内科医師の指示でNIPPV離脱し、酸素4Lマスクへ変更する。8時00分バイタルサイン体温36...
事例区分:事故
事例ID:A093A31CE2F0412A5
報告年:2020
事例の概要:薬剤
事例の内容
CKDで透析中の患者A。透析前の血ガス後、KCL補正することになったが、患者BへKCL投与のオーダにより、誤投...
事例区分:事故
事例ID:A0A5CDD2B312DBC7E
報告年:2020
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
○/1、9:30頃患者が覚醒したので更衣介助した。その時右手第5指の腫脹・発赤を発見した。当直医に報告し診察を...
事例区分:事故
事例ID:A0D85CC77013B4E46
報告年:2020
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
1.化学療法中の患者がトイレの前でしゃがみ込んでいるところを発見した。患者はトイレに行こうとして歩行していたら...
事例区分:事故
事例ID:A0F35C9DFB03FECAD
報告年:2020
事例の概要:その他
事例の内容
口腔内でBr切断のため、5倍速コントラを回したところ、除去用バーが口腔内の舌根部付近に落下し誤飲となった。施設...
事例区分:事故
事例ID:A11E3DB4F5A072ED7
報告年:2020
事例の概要:治療・処置
事例の内容
1.急性肝障害に対して血液内科より肝生検依頼。 2.○月8日17:30より経皮的肝生検を施行した。術後出血の有...