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事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:事故
事例ID:A005D7581B85CBDBD
報告年:2020
事例の概要:ドレーン・チューブ
事例の内容
IC-PC破裂のクモ膜下出血により入院。21時より全身麻酔下でステントアシストコイル塞栓術施行。術後、人工呼吸...
事例区分:事故
事例ID:A051A906E6B0777E0
報告年:2020
事例の概要:ドレーン・チューブ
事例の内容
人工呼吸器管理中の患者の呼吸器接続を外しベッド毎、CT室に移動しようとした際、自動カフ圧計にカフチューブが接続...
事例区分:事故
事例ID:A3303FAB84FD423C9
報告年:2020
事例の概要:治療・処置
事例の内容
AMIで緊急搬送され、冠血流維持のためIABP挿入下で血栓回収+ウロキナーゼ冠注施行。右大腿にIABP留置中は...
事例区分:事故
事例ID:A35C8EB502123DC9E
報告年:2020
事例の概要:ドレーン・チューブ
事例の内容
意識障害にて来院。レベル低下(JCS100 GCS1−2−5)、左上下肢麻痺、右顔面神経麻痺、CTにて右視床出...
事例区分:事故
事例ID:A3DF562CCDF8AB8BE
報告年:2020
事例の概要:薬剤
事例の内容
既往に肺がんがある。痙攣にて搬送された。A医師より頭蓋内疾患精査のためCT検査の指示を受けた。経鼻酸素4Lを投...
事例区分:事故
事例ID:A400BF6587F7D7E82
報告年:2020
事例の概要:治療・処置
事例の内容
完全房室ブロックに対しての加療依頼で入院となった。当院血液内科で本態性血小板血症に対して抗血小板剤が2剤処方さ...
事例区分:事故
事例ID:A4B4F89A75101C894
報告年:2020
事例の概要:治療・処置
事例の内容
他院・当院で筋萎縮性側索硬化症で加療中。数日前に嚥下障害の悪化と誤嚥で前医に入院。○月30日に酸素化悪化などが...
事例区分:事故
事例ID:A79BECDA792CCFBFC
報告年:2020
事例の概要:治療・処置
事例の内容
筋層繰合をナイロン糸で実施してしまい、帰宅する直前に呼び戻した。再度、浸潤麻酔後に全て抜糸し、4針ナイロン糸で...
事例区分:事故
事例ID:A8177B8C4926CABDF
報告年:2020
事例の概要:検査
事例の内容
1年後、書類作成のためCTを見直したところ、前回の読影結果に「肺がんが否定できない所見です。定期的に経過観察し...
事例区分:事故
事例ID:AA0BC9EC419E704D4
報告年:2020
事例の概要:その他
事例の内容
21:00、救急外来に左足関節痛を訴え、50歳代男性が来院。 21:36、救急看護師によりトリアージ施行。 2...