事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
8件
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事例区分:
事故
事例ID:
A3BD9E8E0811B75F8
報告年:
2020
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
人工呼吸器を装着中であり、MRI検査用の人工呼吸器につなぎ替えて，医師A、医師B、ME、看護師と接続や機器の動...
事例区分:
事故
事例ID:
A417F3B4C6189705E
報告年:
2020
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
術後回路交換を行った後に、24時間を待たず、再度閉塞傾向をきたした為、午後3時〜回路交換を行った。回路交換は手...
事例区分:
事故
事例ID:
A6BABB1BD6FE87547
報告年:
2020
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
下肢閉塞性動脈硬化症の血管内治療後に使用したエクソシールの吸収性局所止血材が血管内に迷入した。
事例区分:
事故
事例ID:
A6EDD1A26F46B5EFA
報告年:
2020
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
麻酔前の19:12に人工心肺を大腿動静脈アプローチで確立し，麻酔導入となった。人工心肺開始後目標最高流量（2....
事例区分:
事故
事例ID:
AAF99FE542940460C
報告年:
2020
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
1型糖尿病にて外来通院中、持続皮下インスリン投与（CSII）、センサー付きポンプ療法（SAP）を行っていた。こ...
事例区分:
事故
事例ID:
AC2FD2CD5FFBF279F
報告年:
2020
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
メーカー推奨どおりにステントグラフト留置後、血管に圧着させる際にステントグラフトが内側に折れ曲がっていることが...
事例区分:
事故
事例ID:
ACC0F8FDDFA630501
報告年:
2020
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
CRT−D植込み術施行。翌日、リード脱落確認（CXp）→リード再留置施行。翌日、リード再脱落確認（CXp）。翌...
事例区分:
事故
事例ID:
AFF9AF8C38D11752E
報告年:
2020
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
手術中、柄付きガーゼに包まれた摘出臓器が器械出し看護師から外回り看護師を介して、術野外の不潔エリアに置かれた。...
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