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事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:事故
事例ID:A1756CB61FDA212A9
報告年:2020
事例の概要:治療・処置
事例の内容
1.内視鏡室で上級医の指導の下、肝膿瘍穿刺を実施(14:34〜14:49)。心窩部に局所麻酔を投与。膿瘍周囲に...
事例区分:事故
事例ID:A24AF7E01EDA5E8AF
報告年:2020
事例の概要:治療・処置
事例の内容
硬膜動静脈瘻に対するOnyxと呼ばれる液体塞栓物質を用いた塞栓術を行った。塞栓した血管は外頚動脈の分枝である中...
事例区分:事故
事例ID:A2A6D5F9C01DA14BF
報告年:2020
事例の概要:治療・処置
事例の内容
急性下壁心筋梗塞のために入院中の患者の残枝の治療目的でカテーテル治療を施行した。右冠動脈に対し経皮的冠動脈形成...
事例区分:事故
事例ID:A2AB3E47D594BC4B2
報告年:2020
事例の概要:治療・処置
事例の内容
大腸内視鏡予定であったが、当日午後から急激な腹痛を認めたため、ステント留置術に変更となった。穿孔のリスクがある...
事例区分:事故
事例ID:A2F32EBCA7EC2443E
報告年:2020
事例の概要:治療・処置
事例の内容
心臓カテーテル手術を施行中に、ロータブレーダーによる石灰化の切削を行った際に冠動脈末梢の塞栓を起こし心室細動が...
事例区分:事故
事例ID:A7633CCAFD7CCB9E7
報告年:2020
事例の概要:治療・処置
事例の内容
放射線治療終了後意識消失。脈拍触知無し,呼吸停止。救命処置開始,救命チーム介入後ICU入室となった。
事例区分:事故
事例ID:A89464AA7EA66E4F8
報告年:2020
事例の概要:検査
事例の内容
総胆管結石患者に対して通常の内視鏡的逆行性胆道膵管造影検査(ERCP)を施行していたが、深部胆管挿管困難であっ...
事例区分:事故
事例ID:A9021A6E350253F30
報告年:2020
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
放射線治療後、放射線技師3人で介助しながら寝台から降り車いすに座らせた。その際、異音がしたためX線検査を行った...