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事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:事故
事例ID:A0A7A80715E74BDA3
報告年:2020
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
患児は、在胎週数30週2日、前期破水のため、緊急帝王切開にて出生。出生体重1748g、Ap:8/9にてNICU...
事例区分:事故
事例ID:A26985DB770636D0A
報告年:2020
事例の概要:治療・処置
事例の内容
児は超低出生体重児(GA 26W5d, BBW 866g, 早期破水にて緊急帝王切開にて出生)にてNICU入院...
事例区分:事故
事例ID:A3CF9B1CFB294165B
報告年:2020
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
深夜勤務終了時に右肩に小さなしこり発見。また右上腕に腫脹認める。発見した時点で熱感なし。触れても痛がる様子はな...
事例区分:事故
事例ID:A7484C2B788C11368
報告年:2020
事例の概要:治療・処置
事例の内容
腸回転異常症、異所性膵に対し捻転解除、異所性膵楔状切除を施行した。術後6日目、フリーエアーを確認し縫合不全と判...
事例区分:事故
事例ID:A85A709A47A3FF624
報告年:2020
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
8時18分、哺乳のため児を抱き上げた際に転落させた。右手で頭部を支え、左手でお尻を支えていたが、後ろにいたほか...
事例区分:事故
事例ID:AA3F362DA25396AA4
報告年:2020
事例の概要:その他
事例の内容
深夜帯AM4〜7時腹臥位としており、児は入眠していた。7時仰臥位に体位交換した際に右上肢および右下腿に浮腫生じ...
事例区分:事故
事例ID:ABBB2BE39E47F77DE
報告年:2020
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
おむつ交換時に仰臥位としたところ、左大腿部の腫脹に気づき、レントゲンで骨折が判明した。
事例区分:事故
事例ID:AC1628CD9DFCA5248
報告年:2020
事例の概要:治療・処置
事例の内容
緊急帝王切開で24週3日で552gで出生。気管挿管やPIカテーテル挿入など処置をおこなった。処置で体温が下がっ...
事例区分:事故
事例ID:ADA070328068D868C
報告年:2020
事例の概要:医療機器等
事例の内容
胎児水腫で出生後、人工呼吸器管理、一酸化窒素、胸腔ドレナージにて管理していたが呼吸状態悪化、ECMO導入。EC...