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事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:事故
事例ID:A01A822B23128B40D
報告年:2020
事例の概要:治療・処置
事例の内容
左形成不全性股関節症の患者に対し、左股関節の人工関節置換術を施行した。術後に麻酔覚醒不良、左上下肢の脱力、口角...
事例区分:事故
事例ID:A0549893F80CDE53F
報告年:2020
事例の概要:検査
事例の内容
10年6ヶ月前より脳神経内科にて Fisher症候群に対して免疫グロブリン静注(IVIg)療法施行開始し、1年...
事例区分:事故
事例ID:A05936646CA86CE13
報告年:2020
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
患者は、被殻出血(推定出血量60mL)と診断され入院した。GCSは9点で手術適応はなく内科的治療の方針で降圧療...
事例区分:事故
事例ID:A0CC2311AFC5F8A4D
報告年:2020
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
右人工膝関節置換術目的で本院整形外科に入院となった患者。心房細動を有しており、ワーファリンコントロールを受けて...
事例区分:事故
事例ID:A0DEA5D8D6139300A
報告年:2020
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
朝から振戦が見られていたが興奮状態は見られず、安静を促す声掛けを行っていた。午後も振戦は続いていたが増悪は見ら...
事例区分:事故
事例ID:A22789CB97506FDE4
報告年:2020
事例の概要:薬剤
事例の内容
内服薬増量のためリスペリドン細粒1%「トーワ」を成分量として1mg処方するところを誤って,1g(成分量として1...
事例区分:事故
事例ID:A514DDF8567C517A2
報告年:2020
事例の概要:治療・処置
事例の内容
看護師2名が膀胱留置カテーテルの挿入手技を行った。挿入時に抵抗感を感じたが、ゆっくり挿入し、カテーテル内に黄色...
事例区分:事故
事例ID:A8FC1269EAD5C966B
報告年:2020
事例の概要:治療・処置
事例の内容
1.新規脳梗塞発症(頭痛あり、麻痺なし)にて精査加療目的で入院。 2.翌日、10:00経食道エコー検査の呼び出...
事例区分:事故
事例ID:A907601A7CA1DD73C
報告年:2020
事例の概要:その他
事例の内容
患者に指摘され確認した半年前の胸部レントゲンでは左肺上葉に腫瘤影所見あり。すぐに胸部CT実施、『左肺上葉に径1...
事例区分:事故
事例ID:AAC0AABC289A5A10A
報告年:2020
事例の概要:薬剤
事例の内容
脳梗塞発症後5ヶ月後の患者に対して経尿道的膀胱腫瘍摘出術を行うこととなった。患者は抗血小板剤を内服中であったが...