事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:事故
事例ID:A03321BA7E60DD162
報告年:2020
事例の概要:治療・処置
事例の内容
1.4年前、全弓部大動脈置換術、冠動脈バイパス術、僧帽弁形成術施行。 2.冠動脈バイパス中枢側吻合部が破錠し仮...
事例区分:事故
事例ID:A084F552CCB3259CA
報告年:2020
事例の概要:治療・処置
事例の内容
腰椎前方固定術施行(一期)。 術後2日後、コルセット装着し車イス移乗可能。 術後5日目(二期手術当日)、8:4...
事例区分:事故
事例ID:A0DCD5EAC31E22129
報告年:2020
事例の概要:治療・処置
事例の内容
左側脳室三角部に主座を置く最大径60mmの腫瘍に対して、左頭頂開頭術施行。肥満、深部静脈血栓あり仰臥位で開始。...
事例区分:事故
事例ID:A2447C8249119F1AD
報告年:2020
事例の概要:その他
事例の内容
術中に血圧低下を生じ、その後自己心拍が低下、アドレナリンなどの投与が行われた。心停止に至る。
事例区分:事故
事例ID:A26B8D553813E9B26
報告年:2020
事例の概要:その他
事例の内容
○月9日16時、顔色不良、腹満にて経口摂取困難、胃瘻からの注入も嫌がるため来院。来院後、1回嘔吐あり。腹部レン...
事例区分:事故
事例ID:A281E8F0F87900B86
報告年:2020
事例の概要:治療・処置
事例の内容
重症大動脈弁狭窄症に対しTF-TAVIを施行。術直後より,嘔気や心電図変化が出現し冠動脈造影検査にて右冠動脈お...
事例区分:事故
事例ID:A283863903700BD84
報告年:2020
事例の概要:治療・処置
事例の内容
手術終了間際にHR低下し、心停止を来した。心停止直後から胸骨圧迫、ボスミン投与にて心拍再開した。術野での出血多...
事例区分:事故
事例ID:A2B02B6671630DCDA
報告年:2020
事例の概要:治療・処置
事例の内容
手術中の脱転による血圧低下を認め、脱転の解除により血圧が回復する状況であった。これを4〜5回繰り返した所で血圧...
事例区分:事故
事例ID:A34BC51B67E3F97CA
報告年:2020
事例の概要:治療・処置
事例の内容
送血管挿入後、右大腿静脈から脱血管を開始。ガイドワイヤーを進め先端が右心房内に達していることを予め挿入されてい...
事例区分:事故
事例ID:A38F01F2BED79E236
報告年:2020
事例の概要:ドレーン・チューブ
事例の内容
術後の頭部単純CTで,右前角の脳室ドレナージが深く挿入されていた。外板より12cm挿入であったため,病棟で5c...