事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:事故
事例ID:A1C69E405971EFDDB
報告年:2016
事例の概要:薬剤
事例の内容
前日9時頃、他治験薬の払い出しのため、保管庫である冷蔵庫の開閉があった。 冷所保管の治験薬は、2‐8℃の範囲で...
事例区分:事故
事例ID:A28D054A4FE184263
報告年:2016
事例の概要:薬剤
事例の内容
膀胱癌でGC1コース目施行中の患者。化学療法前に水腎認め、左腎瘻造設することとなったため、持参薬のプレタールは...
事例区分:事故
事例ID:A29A2EE5F46AFCE49
報告年:2016
事例の概要:薬剤
事例の内容
4ベッド患者の夕食前インスリン注射を準備し訪室、患者名(姓)を呼ぶと1ベッドより返答ありベッドサイドに行き、「...
事例区分:事故
事例ID:A2D906A3228E790A5
報告年:2016
事例の概要:薬剤
事例の内容
ペンタジンとプロポフォール下で、ERCP前処置の鎮静中であった。末梢点滴ルートを確保し、バイタルチェックしなが...
事例区分:事故
事例ID:A326E1298DF649F4D
報告年:2016
事例の概要:薬剤
事例の内容
持続ノルアドレナリンが輸液ポンプで継続されており、輸液ポンプだとシリンジポンプに比べ、一定の速度で行かず滴下が...
事例区分:事故
事例ID:A36C20BBC53EB0CFE
報告年:2016
事例の概要:薬剤
事例の内容
木曜日は一施用化のBOXを薬剤科に依頼する日であり、日勤から準夜の申し送りの際に処方箋、薬袋はない状態で一施用...
事例区分:事故
事例ID:A524C25085441F680
報告年:2016
事例の概要:薬剤
事例の内容
1.13時36分〜15:36 肺部分切除術施行(手術所要時間:1時間50分)。 2.16時20分 手術室より帰...
事例区分:事故
事例ID:A589328B90753CC76
報告年:2016
事例の概要:薬剤
事例の内容
ペニシリンアレルギーを有する患者に対してサワシリンを処方した。
事例区分:事故
事例ID:A873DBA07D655F009
報告年:2016
事例の概要:薬剤
事例の内容
化学療法のためエンドキサンの投与指示が処方されていた。投与量が前回と大きく異なることに薬剤師が気付き、看護師に...
事例区分:事故
事例ID:A8A4E9CC813425351
報告年:2016
事例の概要:薬剤
事例の内容
低血糖で入院中の患者。毎食前・眠前に血糖測定をしておりSSA対応していた。 22時前に眠前の血糖測定で343m...