事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:事故
事例ID:A004350ECA2D5DD81
報告年:2016
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
肝腫瘍に対する肝動脈化学塞栓術後より発熱あり。22時に常用のベンザリン内服する。AM3時、同室者より患者が転倒...
事例区分:事故
事例ID:A01DE352B2048F6AB
報告年:2016
事例の概要:薬剤
事例の内容
高カロリー輸液による高血糖予防のため、ヒューマリンR4単位をエルネオパ2号1500mLに混注していた。5時50...
事例区分:事故
事例ID:A028DF15561587CA1
報告年:2016
事例の概要:治療・処置
事例の内容
初回手術時、回腸と横行結腸を端側にて吻合。その際、横行結腸末梢側は手術既往にて授動性困難。漿膜外より示指にて開...
事例区分:事故
事例ID:A0B621A9A1DC6C6B7
報告年:2016
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
10時45分、受け持ち看護師とチームメンバーで清潔ケアに入った際、失語症があり意志疎通がはっきりしない患者が、...
事例区分:事故
事例ID:A0F2D3483E9082541
報告年:2016
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
転倒。心電図モニター波形が乱れていたため訪室すると、トイレの前で仰向けになっている患者を発見する。右前額部挫傷...
事例区分:事故
事例ID:A13AF77C41F559A86
報告年:2016
事例の概要:薬剤
事例の内容
16:25 胸腹部造影CT施行(オムニパーク300注100ml64.7%)。終了直後ルートを切り替えた直後、呼...
事例区分:事故
事例ID:A1639D8621A8A7848
報告年:2016
事例の概要:その他
事例の内容
6時に術前処置としてグリセリン浣腸120mL施行。挿入時、抵抗なく5cm程度挿入。挿入時・挿入中、疼痛や気分不...
事例区分:事故
事例ID:A169CB3385619FA0E
報告年:2016
事例の概要:治療・処置
事例の内容
内視鏡の食道通過時に食道壁を穿孔した。
事例区分:事故
事例ID:A180C6182806B1E95
報告年:2016
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
ADLは歩行器を使用して室内歩行できていた(予後3ヶ月)。20:50頃患者の「痛い」という声がありすぐに駆けつ...
事例区分:事故
事例ID:A23DDAFB98E24EF9F
報告年:2016
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
1.入院時より右下腿部に褥瘡あり、WOC認定看護師の診察を受け除圧用の枕を使用し、2時間毎右下肢の除圧と処置を...