事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:事故
事例ID:A0259E2C7BBA8AA2F
報告年:2016
事例の概要:ドレーン・チューブ
事例の内容
大動脈弁置換術2日目で顎関節脱臼の状態を繰り返していた。11:30にセルシン0.5A静注し顎関節整復したが、1...
事例区分:事故
事例ID:A04B2F1677D20F215
報告年:2016
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
胆嚢癌で左大腿部骨転移あり、緩和目的で放射線治療中の患者。21時に不眠あり、ブロチゾラム0.25mgを1錠内服...
事例区分:事故
事例ID:A07635131AE688400
報告年:2016
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
23時頃、他の看護師が病室の前を通ったとき、「ドスン」と言う音がしたため訪室すると、右下肢を床につけてベッドの...
事例区分:事故
事例ID:A0B621A9A1DC6C6B7
報告年:2016
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
10時45分、受け持ち看護師とチームメンバーで清潔ケアに入った際、失語症があり意志疎通がはっきりしない患者が、...
事例区分:事故
事例ID:A0DA558C3423F5AB5
報告年:2016
事例の概要:医療機器等
事例の内容
心室細動蘇生後低酸素脳症で4T1で経過中であり、心電図モニター装着されていた。日頃からVTが出ることがあり、様...
事例区分:事故
事例ID:A0E5C6C3F6FA8F093
報告年:2016
事例の概要:その他
事例の内容
準夜帯より血圧低下傾向あり、下肢upにて対応していたが、23時頃よりsBP 50-60mmHg台に低下を認めた...
事例区分:事故
事例ID:A0FF4915251186D31
報告年:2016
事例の概要:その他
事例の内容
交通外傷にて緊急入院、大腿骨骨折に対して手術施行。術後の経過は良好であり。骨折後リハビリ中、車いす使用し院内フ...
事例区分:事故
事例ID:A1C8089373554A1BF
報告年:2016
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
日頃自分で股間枕を外しおむつを外し放尿をされていた。ヒッププロテクターを装着していたが脚長差に気づき、医師の指...
事例区分:事故
事例ID:A1C9868E63FED25B4
報告年:2016
事例の概要:その他
事例の内容
個室入院していたが、この日4人部屋に移動した、4人部屋の窓際のベッドでポータブルトイレを使用することとした。床...
事例区分:事故
事例ID:A2898E9B2BB8AE683
報告年:2016
事例の概要:ドレーン・チューブ
事例の内容
肺炎、呼吸状態悪化のため、呼吸器管理中の患者。ベッド右側に呼吸器を設置していた。看護師2名で保清を行った後に体...