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事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:事故
事例ID:A30A69BC0F24A031F
報告年:2016
事例の概要:治療・処置
事例の内容
内視鏡部第2TV室にて胆道内視鏡の準備し、患者Aを入室させていていた。準備が終わる頃に医師が来た。予定担当医師...
事例区分:事故
事例ID:A37389B51D08EF8ED
報告年:2016
事例の概要:治療・処置
事例の内容
残胃癌に対する内視鏡的粘膜下層剥離術中、微小穿孔をきたした。クリップで縫縮し抗生剤にて保存的に加療を行った。
事例区分:事故
事例ID:A3C2C5D91D16050F6
報告年:2016
事例の概要:治療・処置
事例の内容
内視鏡下で十二指腸切除術を施行中穿孔を認めた。クリッピングとスネアリングで縫縮した。
事例区分:事故
事例ID:A439C185131B6A4B4
報告年:2016
事例の概要:治療・処置
事例の内容
食道癌に対して,腹臥位胸腔鏡下開腹,食道亜全摘,3領域郭清,胃管再建及び頚部吻合を施行した。4日後、呼吸状態が...
事例区分:事故
事例ID:A4860ABAA47182D59
報告年:2016
事例の概要:検査
事例の内容
患者A:胃癌ESD 2年後のフォロー目的、胃十二指腸内視鏡 患者B:胃癌ESD半年後後のフォロー目的、胃十二指...
事例区分:事故
事例ID:A4889B0FB12515026
報告年:2016
事例の概要:検査
事例の内容
患者Aと患者Bの病理組織を取り違え、結果悪性所見の無い患者Aに対して、内視鏡的粘膜下層剥離術が行われた。患者A...
事例区分:事故
事例ID:A54B483649E205D5E
報告年:2016
事例の概要:検査
事例の内容
胆管癌に対する精査目的ERCPの際に、胆管内へ挿入した生検鉗子のワイヤが切断され、摘出不能となる。内視鏡処置具...
事例区分:事故
事例ID:A6A6D61E04ECD978A
報告年:2016
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
脳波検査終了後、脳波検査出入り口の段差に躓き、転倒し右肩を打撲した。エックス線で、右肩関節脱臼の診断を受けた。...
事例区分:事故
事例ID:A7D696915220A018A
報告年:2016
事例の概要:薬剤
事例の内容
11時40分、イオメロン350を135mL使用し造影CT検査施行後、検査台から立ち上がりその後崩れるように座り...
事例区分:事故
事例ID:A805E0D1E74CB4418
報告年:2016
事例の概要:検査
事例の内容
クローン病にて消化器内科外来通院中の患者。回盲部切除後の吻合部狭窄に対して内視鏡的バルーン拡張術をに施行。12...