事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:事故
事例ID:A000D62407D9CE0A1
報告年:2016
事例の概要:その他
事例の内容
全周切開後に肛門側から口側へ粘膜下層の剥離を進めた。口側辺縁の近傍まで進んだときに全層切開となった。内視鏡での...
事例区分:事故
事例ID:A00E277FC43C93452
報告年:2016
事例の概要:その他
事例の内容
胃瘻・腸瘻ダブルルーメン16frチューブが短期間で閉塞予防に適宜フラッシュを行うことを黙認していたため、1週間...
事例区分:事故
事例ID:A030A677A75702B6D
報告年:2016
事例の概要:その他
事例の内容
器械出し看護師は手術開始前、手術器械のカウントを実施し、開創器は本体2点、爪2点、中あて1点、ネジ1点の合計6...
事例区分:事故
事例ID:A032D71A90E254FC3
報告年:2016
事例の概要:その他
事例の内容
左内頚静脈からのアプローチを行ったが、逆血あるもガイドワイヤーの進みが悪く、左内頚静脈からのアプローチを断念し...
事例区分:事故
事例ID:A05A3FD0B09CA13BA
報告年:2016
事例の概要:その他
事例の内容
1.22:15 看護師に本人から「多分言ったら怒るよね。電池を飲んだらどうなるの。飲んだかどうだか覚えていない...
事例区分:事故
事例ID:A073586CB9CF467C1
報告年:2016
事例の概要:その他
事例の内容
8:25看護師訪室時に、患者がベッドのベッドボードの穴部分に携帯の充電器を通し、頭部で結ばれた状態で臥床してい...
事例区分:事故
事例ID:A0A22689A670C3BA0
報告年:2016
事例の概要:その他
事例の内容
右シャントを使用している患者の左シャント音の確認を依頼され、聞こえないと言ったたため透析用カテーテルが挿入され...
事例区分:事故
事例ID:A0AD777ED66E8D064
報告年:2016
事例の概要:その他
事例の内容
1.皮膚科受診のため自家用車で来た。 2.雨天のため駐車場から傘をさして徒歩で病院入り口に向かった。 3.病院...
事例区分:事故
事例ID:A0D2454A5AD8A55F6
報告年:2016
事例の概要:その他
事例の内容
手術開始後、座位に近い頭上位にて開頭術を開始した。その後、頭蓋骨穿頭を施行中にEtCO2低下を認めた。空気塞栓...
事例区分:事故
事例ID:A136835FFDEF3437C
報告年:2016
事例の概要:その他
事例の内容
0:30 準夜勤務者との申し送りの頃から覚醒。痰の粘調度が高いため、吸引後持続でネブライザー実施した。 3:0...