事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:事故
事例ID:A25027D884375172A
報告年:2015
事例の概要:治療・処置
事例の内容
舌癌に対して『舌半切+左ND+再建術』実施。2ヵ月後、CTで左中咽頭側壁・右上葉結節に転移、原発性肺がん・胸膜...
事例区分:事故
事例ID:AFDEE9317CDE61319
報告年:2015
事例の概要:治療・処置
事例の内容
肝門部胆管癌に対して、肝左葉+尾状葉切除、肝外胆管切除、門脈が合併切除、胆道再建術施行。肝動脈は腫瘍の浸潤を受...
事例区分:事故
事例ID:A7D38F1A8639074AF
報告年:2015
事例の概要:薬剤
事例の内容
看護師がヘパリン加生食と取り違え、カルチコール原液が充填されたシリンジを医師に渡した。 医師は渡されたシリンジ...
事例区分:事故
事例ID:AFB93B01D1B7DC0BE
報告年:2015
事例の概要:治療・処置
事例の内容
VATS直前に腫瘍の位置を同定するためにCTガイド下でガイディングマーカー留置を行った。若干マーカーの位置が深...
事例区分:事故
事例ID:A8027EF57710FCD9B
報告年:2015
事例の概要:検査
事例の内容
核医学検査室の撮影室に入室してもらい仰臥位の状態でベッドに寝てもらった。右手側に麻痺があることを親から聞き、左...
事例区分:事故
事例ID:AEBF38FF9065AF10C
報告年:2015
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
疾患による疼痛コントロールにて麻薬使用中で傾眠傾向であった。夜間トイレに行こうとして、ベッド下にあったスリッパ...
事例区分:事故
事例ID:ABB90E7C905B57284
報告年:2015
事例の概要:治療・処置
事例の内容
PCI施行の翌日朝に胸痛が出現し,心電図検査中に心肺停止となる。CPRを行いつつ,PCPSを挿入・留置した。急...
事例区分:事故
事例ID:A5C238EF778D0A248
報告年:2015
事例の概要:治療・処置
事例の内容
14:00頃、経皮的胃瘻造設術に際し、胃粘膜損傷があり、それに伴い穿刺針を一旦抜去し再挿入した。胃瘻は胃内に留...
事例区分:事故
事例ID:A51060FAEFAB81A99
報告年:2015
事例の概要:薬剤
事例の内容
ヨード造影剤アレルギー既往のある患者に対し、血管造影検査(副腎静脈採血)を施行予定であった。血管造影時にはヨー...
事例区分:事故
事例ID:A721F0347E408B489
報告年:2015
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
転移性脳腫瘍に対し放射線治療中の患者が、心肺停止状態で発見された事例(コードブルー要請事例)。 患者は、肺がん...