事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:事故
事例ID:A00FBB2597794DD0B
報告年:2015
事例の概要:治療・処置
事例の内容
・ER申し送りで当直の耳鼻科医師より、深夜帯(3時過ぎ)で気胸の患者が入ったが、自宅待機の外科医師に連絡したと...
事例区分:事故
事例ID:A020FEEB3B5F63FC7
報告年:2015
事例の概要:治療・処置
事例の内容
15:30 コーケンネオブレススピーチカニューレ8mm(外径)に交換施行。日勤帯より鼻カヌラ1L/minで酸素...
事例区分:事故
事例ID:A03A789E4239E946C
報告年:2015
事例の概要:治療・処置
事例の内容
手術室入室前7:30に、医師の口頭指示でランタス4単位皮下注(元々はノボラピッド1単位、ランタス4単位)施行し...
事例区分:事故
事例ID:A06A6B72AF114EB12
報告年:2015
事例の概要:治療・処置
事例の内容
医師2名(指導医と担当医)により、右鎖骨下静脈から透視下にカニュレーションを行った際に、進めすぎたと思われるシ...
事例区分:事故
事例ID:A06C22FF70E68F146
報告年:2015
事例の概要:治療・処置
事例の内容
外来患者に気管支鏡検査を行い結核が判明したが,専門病院への入院までの間に肺炎を発症した。外来受診時に全身CTを...
事例区分:事故
事例ID:A086ADC7065A35AF7
報告年:2015
事例の概要:治療・処置
事例の内容
内視鏡視下椎弓切除術(L2/3、L4/5)の予定。L2/3椎間除圧施行。つづいてL4/5椎間除圧のためにX線透...
事例区分:事故
事例ID:A0A28DD2AE5AEC36C
報告年:2015
事例の概要:治療・処置
事例の内容
1.10:50 カテーテル室に入室。 2. 左橈骨動脈にシース挿入、ヘパリン注静注。 3. 11:30冠動脈造...
事例区分:事故
事例ID:A0A3EC61D2454CCD7
報告年:2015
事例の概要:治療・処置
事例の内容
子宮鏡下筋腫核出術中に子宮・直腸穿孔を発症。 鏡視下術終了し覆布を除去したところ、腹部膨満著明があり、穿孔に気...
事例区分:事故
事例ID:A0B12FB384113F332
報告年:2015
事例の概要:治療・処置
事例の内容
膿胸に対する開窓術施行。開胸時に横隔膜を損傷し、当初は気がつかなかったが、操作を進めるうちに気がついた。外科の...
事例区分:事故
事例ID:A0CBCBB6DEBF79D6E
報告年:2015
事例の概要:治療・処置
事例の内容
患者とトイレに行ったときにおむつが尿で濡れているのを発見 患者も漏れを自覚していた。カテーテルを入れ替えること...