事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
21件
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事例区分:
事故
事例ID:
A0F149214E3C4DEB4
報告年:
2015
事例の概要:
薬剤
事例の内容
看護師Ａは血液製剤を循環薬剤ルートより投与したが、約１時間循環薬剤が投与されなかった。
事例区分:
事故
事例ID:
A15375C23F42D3149
報告年:
2015
事例の概要:
薬剤
事例の内容
ＣＶルートからキュビシン投与指示があり、15時50分混注を行なった。シリンジ内に約5mLの泡立ちがあった為1分...
事例区分:
事故
事例ID:
A2BED0538025BCF74
報告年:
2015
事例の概要:
薬剤
事例の内容
複雑心奇形で入院中の患児。夕方に容体が急変し挿管を行ったが，さらに状態が悪化し心停止となった。数分間心肺蘇生を...
事例区分:
事故
事例ID:
A37675948AA484F18
報告年:
2015
事例の概要:
薬剤
事例の内容
膵移植術施行。13:07手術室入室。麻酔科医師Aにガベキサートメシル酸塩1500mg+生食100mLを4mL/...
事例区分:
事故
事例ID:
A456B0A10C7946046
報告年:
2015
事例の概要:
薬剤
事例の内容
術後６日目不穏状態でアタラックス投与，セレネース投与を行っていたが，不穏状態が強くなり，２回目のアタラックス投...
事例区分:
事故
事例ID:
A5593CF73560D6B0D
報告年:
2015
事例の概要:
薬剤
事例の内容
心不全の患児に対し、５時にベニロン-I（2.5g）８Ｖが処方された。当直の薬剤師が、７時３０分頃、ＩＣＵ看護師...
事例区分:
事故
事例ID:
A6A1DC6F9B5241F22
報告年:
2015
事例の概要:
薬剤
事例の内容
内視鏡検査準備中の患者を左側臥位にして背面から支える為，患者の右側でサポートしていた。体動が激しい為，鎮静目的...
事例区分:
事故
事例ID:
A6BC2CC6D43B620D5
報告年:
2015
事例の概要:
薬剤
事例の内容
1.整形外科医師が禁食中の患者の輸液管理について、患者が透析中であることから腎臓内科医師に相談したところ、翌日...
事例区分:
事故
事例ID:
A71DBE52235E4B958
報告年:
2015
事例の概要:
薬剤
事例の内容
ＥＣＬＨＡ装置の交換を前日に行っており、回路内充填の目的でソルメドロール２５０ｍｇが回路内に投与された。ＩＣＵ...
事例区分:
事故
事例ID:
A83BB9A80E332B1FF
報告年:
2015
事例の概要:
薬剤
事例の内容
肺出血を繰り返し、輸血、凍結血漿などを頻回投与している。気管出血のため心室頻拍となり、顔面蒼白がみられ胸骨圧迫...
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