事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
9件

1/1
事例区分:事故
事例ID:A6AE8429FF977C434
報告年:2014
事例の概要:薬剤
事例の内容
A児の母乳と内服を確認後、A児のもとへ持参しようとしたところ、B児の両親から声をかけられ、持っていたA児の母乳...
事例区分:事故
事例ID:A6FA1D43D5A37EA86
報告年:2014
事例の概要:薬剤
事例の内容
12時すぎ、入院時輸液として本来10%ブドウ糖500mLオーダーすべきところ、誤って50%ブドウ糖500mLと...
事例区分:事故
事例ID:A7C4ABAD1AF6F2605
報告年:2014
事例の概要:ドレーン・チューブ
事例の内容
14時 腹臥位から側臥位になり頭部を支え抱こうとした。 左頬部の挿管チューブの固定バーがテープから抜け出ようと...
事例区分:事故
事例ID:A7E0FE92A1890C856
報告年:2014
事例の概要:治療・処置
事例の内容
患者は35週で体重1416gの極低出生体重で出生した。(双胎二児)胎児期より左心低形成を指摘されていた。体重が...
事例区分:事故
事例ID:A8E432D88B1FE1D54
報告年:2014
事例の概要:薬剤
事例の内容
12時、ミタゾラムとエスラックスの調製液を担当看護師が作成し、薬品保冷庫の個人用トレイに一緒に保管した。 翌朝...
事例区分:事故
事例ID:AB2F85ED64B8CDF1E
報告年:2014
事例の概要:薬剤
事例の内容
ICTからの指示があり、上級医からの指導を受けて投与指示を出した。その際、体重当たりの投与量をmg/kgで確認...
事例区分:事故
事例ID:AB3637A2B23D56089
報告年:2014
事例の概要:薬剤
事例の内容
患者を誤認し、予防接種適応齢未満の同姓他患に予防接種を行った。
事例区分:事故
事例ID:AD24BE43C85F73424
報告年:2014
事例の概要:その他
事例の内容
動脈圧モニタリングの波形が表示されなくなり、採血時も引き辛く、動脈ラインのTチューブ内に血餅を認めた。医師と当...
事例区分:事故
事例ID:AEBD1186C9CADD338
報告年:2014
事例の概要:薬剤
事例の内容
20:00出生。ビクシリンS投与指示あり。21:00初回投与分は救急カートからビクシリンS(100mg)を生食...