事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:事故
事例ID:A000F41395E5EF5EA
報告年:2013
事例の概要:ドレーン・チューブ
事例の内容
髄膜脳炎で入院加療中。入院後から人工呼吸管理であり、気管切開術施行。その後、精査目的に全身造影CT予定であった...
事例区分:事故
事例ID:A00406A10CB05CE23
報告年:2013
事例の概要:ドレーン・チューブ
事例の内容
手術時に麻酔科が右内頚静脈に7.5フレンチのスワンガンツカテーテルを挿入。その際、シースイントロデューサを使用...
事例区分:事故
事例ID:A027E7A56072D4314
報告年:2013
事例の概要:ドレーン・チューブ
事例の内容
胆のう炎のためPTGBD挿入。ジェジュナールチューブは排液バッグのみ使用している状態。3日後PICC挿入し、膀...
事例区分:事故
事例ID:A08D988EAA95DEEB4
報告年:2013
事例の概要:ドレーン・チューブ
事例の内容
今回、三方活栓のバルブを患者側に切り替えないで採取を開始したため、患者からは採取ラインを通じて血液が採取され、...
事例区分:事故
事例ID:A09E16AB875A037E2
報告年:2013
事例の概要:ドレーン・チューブ
事例の内容
完全房室ブロックでテンポラリー挿入、入院時からレベル低下あり状態不良であり、左鼠径部にAラインも留置した。テン...
事例区分:事故
事例ID:A0CC706E006605393
報告年:2013
事例の概要:ドレーン・チューブ
事例の内容
上記目的で、消化器外科医にて右側肋間より透析穿刺針(ハッピーキャス)を留置した。以後腹腔内への尿の流出は減少し...
事例区分:事故
事例ID:A49EDFB2C540E5552
報告年:2013
事例の概要:ドレーン・チューブ
事例の内容
高カリウム血症(K7.8mEq/L)および急性腎不全による意識障害で救急搬入した患者である。入院時より血尿あり...
事例区分:事故
事例ID:A4F2D3A273C84C00A
報告年:2013
事例の概要:ドレーン・チューブ
事例の内容
21時10分頃、看護師2名でオムツ交換と体位変換を行い、気管切開チューブから吸引を行った後、患者から離れた。同...
事例区分:事故
事例ID:A55E02FA923CAD563
報告年:2013
事例の概要:ドレーン・チューブ
事例の内容
腰椎後彎症にて腰椎後彎部切除術施行し、経口挿管のままICU入室される。入室時輸液ルートは右手背に20G静脈ライ...
事例区分:事故
事例ID:A56D683214B78B2DE
報告年:2013
事例の概要:ドレーン・チューブ
事例の内容
疼痛コントロール目的にて、硬膜下カテーテルより塩酸モルヒネ30mg+ポプスカイン500mg 4ml/h投与して...