事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:事故
事例ID:A0214B3BB96226AD4
報告年:2013
事例の概要:治療・処置
事例の内容
(尿道損傷)左大腿開放創にて筋・神経縫合、デブリードマンの手術をした患者。認知症、せん妄あり、精神科介入中。腎...
事例区分:事故
事例ID:A0B0E3D98764390BD
報告年:2013
事例の概要:治療・処置
事例の内容
20時10分、病棟にて看護師3名の介助のもと胸水穿刺を実施した。事前にリスパダールを内服させ鎮静を図ったが、患...
事例区分:事故
事例ID:A0C23F5BA9476991D
報告年:2013
事例の概要:治療・処置
事例の内容
8時47分、車椅子にて腎センター入室。 8時54分、医師が,透析時間4時間,除水量2.85Lの指示を出す。リー...
事例区分:事故
事例ID:A0D58ED1BFD04CF43
報告年:2013
事例の概要:治療・処置
事例の内容
S状結腸癌に対して腹腔鏡下結腸悪性腫瘍切除術を行っていた。当事者は手術終盤で交代を行った。交代後、手術途中でガ...
事例区分:事故
事例ID:A1DE44AA3C3CB8EB1
報告年:2013
事例の概要:治療・処置
事例の内容
局所麻酔での手術であったため脊椎麻酔を行う際に執刀医が血圧測定の設定値を変更した後,血圧計の測定開始ボタンを押...
事例区分:事故
事例ID:A1FF505BF6C78676B
報告年:2013
事例の概要:治療・処置
事例の内容
MRI対応ペースメーカー植え込みの際、心房リードのみMRI非対応のものが留置された。リードの間違いは、業者が使...
事例区分:事故
事例ID:A22A31C88C87501FD
報告年:2013
事例の概要:治療・処置
事例の内容
3年半前、当該患者は、眼科医師E宛の紹介状を持って当科外来を初診。医師Aと医師Bが診察し、眼窩腫瘍の診断にて、...
事例区分:事故
事例ID:A2F23AA5E44D09B59
報告年:2013
事例の概要:治療・処置
事例の内容
間質性肺炎を伴う左気胸に対して手術加療を行う必要があった症例であり、陽圧換気前に16Gベニューラ針を胸腔内に留...
事例区分:事故
事例ID:A363285BD7B2C1F92
報告年:2013
事例の概要:治療・処置
事例の内容
血液内科にて入院中のATLの患者は滲出性中耳炎であり、鼓膜チューブ留置を予定された。C医師が鼓膜チュービング施...
事例区分:事故
事例ID:A492B44DFEF0C45E5
報告年:2013
事例の概要:治療・処置
事例の内容
術中にシャントチューブを使用した。医療材料カウント用紙に記載を忘れたため、閉胸の際にチューブがあるかの確認が行...