事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
57件
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事例区分:
事故
事例ID:
A08D988EAA95DEEB4
報告年:
2013
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
今回、三方活栓のバルブを患者側に切り替えないで採取を開始したため、患者からは採取ラインを通じて血液が採取され、...
事例区分:
事故
事例ID:
A0957553328F985DF
報告年:
2013
事例の概要:
療養上の世話
事例の内容
14時20分、看護師が患者のおむつ交換をしようとして、左側臥位から仰臥位にしようと左下肢を持ち大腿部を上げた。...
事例区分:
事故
事例ID:
A12C6963C1F9F5A7E
報告年:
2013
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
気管切開を施行し人工呼吸器管理をしていたが、4日前にカニューレが事故抜去し、呼吸状態悪化をきたし用手換気で改善...
事例区分:
事故
事例ID:
A1C5EDEC499B56A2D
報告年:
2013
事例の概要:
治療・処置
事例の内容
体重670gで出生した児。壊死性腸炎を合併し人工肛門増設術を施行している。動脈管開存にともなう心不全となり、尿...
事例区分:
事故
事例ID:
A1F72A4B3A29B5B67
報告年:
2013
事例の概要:
薬剤
事例の内容
手術終了時、退室前に患者が泣いて暴れていたためフェンタニル40μg投与して、リカバリーに移動した。リカバリー室...
事例区分:
事故
事例ID:
A2148DB73B14E3DBC
報告年:
2013
事例の概要:
薬剤
事例の内容
ＣＲＰが0.3と上昇し夜間帯にバンコマイシンを処方した。その際にバンコマイシンの指示量は25ｍｇ（0.025ｇ...
事例区分:
事故
事例ID:
A2A29B58639E5A508
報告年:
2013
事例の概要:
治療・処置
事例の内容
10時半頃、アルギニン点滴静注液の投与終了後に右上肢の腫脹と色調の変化を認め、すぐに点滴のシーネ固定を抜去した...
事例区分:
事故
事例ID:
A2C8C774D6A13133B
報告年:
2013
事例の概要:
療養上の世話
事例の内容
1.入浴介助を実施。特に問題なく終了した。2.翌日の夕方より、脈拍上昇、呼吸状態悪化、腹部膨満、微熱を認めた。...
事例区分:
事故
事例ID:
A2D29CDBFBFDF0C95
報告年:
2013
事例の概要:
療養上の世話
事例の内容
右大腿に腫脹があった。当直医が診察し経過観察の指示。翌日当直医が診察しエックス線撮影。異常なしとの診断で安静指...
事例区分:
事故
事例ID:
A2FD5920F213E4F08
報告年:
2013
事例の概要:
治療・処置
事例の内容
左上肢から挿入し留置されていた経皮的中心静脈カテーテル (PIカテーテル) を抜去したと同時にショック (徐脈...
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