事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:事故
事例ID:A039EA614A4B370B0
報告年:2012
事例の概要:薬剤
事例の内容
3コースの3日目、5?FUは側管からポンプで3?4ml/hで投与、メインルートは、初日のシスプラチン投与の腎保...
事例区分:事故
事例ID:A07409DB442DFCC11
報告年:2012
事例の概要:薬剤
事例の内容
チームが変わり、投与したことの伝達がなく、重複投与してしまった。薬剤師は調剤、払い出しされたことを後からきづい...
事例区分:事故
事例ID:A07DCD061B83BBB07
報告年:2012
事例の概要:薬剤
事例の内容
術前に投与されていたルテオニン入りの輸液が、手術開始後術中に誤って残350ml全量急速投与され、 ルテオニンの...
事例区分:事故
事例ID:A0DE702C6B5A04E54
報告年:2012
事例の概要:薬剤
事例の内容
維持透析中の通院患者に対して,術後補助療法としてパクリタキセルの毎週投与を提案したところ,副作用としての脱毛を...
事例区分:事故
事例ID:A143E90B9EE4B666D
報告年:2012
事例の概要:薬剤
事例の内容
・患者は足趾潰瘍の加療のため、当院皮膚科に入院していた。 ・心房細動があり、当院の循環器内科にてプラザキサで加...
事例区分:事故
事例ID:A197CBF70B14E928F
報告年:2012
事例の概要:薬剤
事例の内容
脳炎脳症の疑いでステロイドパルス療法の方針が決定し、指導医がインフルエンザ脳症ガイドラインを見ながらヘパリン量...
事例区分:事故
事例ID:A1AAC50E1BA36D572
報告年:2012
事例の概要:薬剤
事例の内容
10:20左肘末梢造影ライン造影CT施行中、造影剤投与73ml時点でくしゃみが頻発。右鎖骨下CVポートから点滴...
事例区分:事故
事例ID:A1BF11FEEDFBF009D
報告年:2012
事例の概要:薬剤
事例の内容
70歳代の虚血性心疾患の男性患者。ステント挿入後6ヶ月後の評価の心臓カテーテル目的で入院し、心臓カテーテル検査...
事例区分:事故
事例ID:A261315C3E54016FE
報告年:2012
事例の概要:薬剤
事例の内容
20倍希釈のノルアドレナリンを1ml静脈注射を指示したが、研修医Aは原液のノルアドレナリンを1ml静脈注射した...
事例区分:事故
事例ID:A265F790F2609E3B0
報告年:2012
事例の概要:薬剤
事例の内容
CRN、既往歴、バイタルサイン問題無く、造影剤を注入したが、注入7分後の造影剤終了し抜去後、呼吸停止を起こした...