事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:事故
事例ID:A0372F9A68D2BAEB1
報告年:2012
事例の概要:その他
事例の内容
前立腺がんの疼痛コントロール改善目的で入院し、持続皮下注フェンタニルで疼痛管理をし日中は普通に過ごしていたが、...
事例区分:事故
事例ID:A0F81A2FEC3323616
報告年:2012
事例の概要:薬剤
事例の内容
患者は医師から中止を言われた。調剤薬局にてワーファリンの中止のみ伝えてバイアスピリンは中止と伝えなかった。
事例区分:事故
事例ID:A13AC5CB668BE906E
報告年:2012
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
12時頃、トイレに行き、突然、失神発作で転倒する。その時、右眉のあたりに裂傷を負う。すぐに気が付き起き上がるが...
事例区分:事故
事例ID:A2039CEB11DBA501F
報告年:2012
事例の概要:輸血
事例の内容
ドナー AB 型、レシピエントB 型の血液型不適合腎移植予定のため、患者血清中の抗 A 抗体除去を目的として移...
事例区分:事故
事例ID:A209919CCAA7DCC7E
報告年:2012
事例の概要:検査
事例の内容
臨床検査部門システムの項目マスタが誤設定されており該当項目の測定依頼が、昨年末以降、委託先(SRL)に出力され...
事例区分:事故
事例ID:A330ED9A22BFE4F1D
報告年:2012
事例の概要:治療・処置
事例の内容
1.精巣癌、 多発腹腔内リンパ節転移に対するリンパ節郭清術時に、左総腸骨動脈を損傷 2.動脈損傷に対して形成す...
事例区分:事故
事例ID:A3BFFCD9518AC7D6D
報告年:2012
事例の概要:医療機器等
事例の内容
手術開始前に、モーセレーターにチューブのセッティングを外回りNSが行った。(本来は、立ち合い業者が実施している...
事例区分:事故
事例ID:A3C886F06D0F27195
報告年:2012
事例の概要:ドレーン・チューブ
事例の内容
19時頃訪室するとCVポートヒューバー針と点滴の接続部が外れ、ルート内に血液が逆流していた。生理食塩水入り注射...
事例区分:事故
事例ID:A6777C99272EC4F00
報告年:2012
事例の概要:その他
事例の内容
ゾラデックスを手順通り腹部に皮下注した。5分後に穿刺部位が5×2cm大に腫脹していた。圧迫止血続行し担当医へ報...
事例区分:事故
事例ID:A68200FB3C289E8FD
報告年:2012
事例の概要:治療・処置
事例の内容
手術中のガーゼはX線透過ガーゼのレ線が入っている事を確認しながら10枚ずつ3回確認を行っていた。 手術開始前に...