事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
9件
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事例区分:
事故
事例ID:
A0D0935F34DAF4748
報告年:
2012
事例の概要:
検査
事例の内容
無症状再生不良性貧血で外来フォロー中。外来時、軽度の鉄欠乏を診断され消化管精査のため上部消化管内視鏡を血液内科...
事例区分:
事故
事例ID:
A209919CCAA7DCC7E
報告年:
2012
事例の概要:
検査
事例の内容
臨床検査部門システムの項目マスタが誤設定されており該当項目の測定依頼が、昨年末以降、委託先（ＳＲＬ）に出力され...
事例区分:
事故
事例ID:
A240EEFE0CFE81C9C
報告年:
2012
事例の概要:
薬剤
事例の内容
「デカドロン8錠×２」の持参薬を内服する指示がでていた。翌日から「デカドロン４錠×２」と持参薬処方で減量してい...
事例区分:
事故
事例ID:
A3DAB2BF87068A495
報告年:
2012
事例の概要:
薬剤
事例の内容
「グランMシリンジ0.7ml2本＋生理食塩液22ml」を１ml/時間で24時間かけて投与するところを0.5時間...
事例区分:
事故
事例ID:
A417C13471E60C7EF
報告年:
2012
事例の概要:
療養上の世話
事例の内容
1.24時間で化学療法中。輸液ポンプ2台使用。倦怠感が強くトイレ等の用事がある時は、必ずナースコールするよう協...
事例区分:
事故
事例ID:
A64AB412ADD153A43
報告年:
2012
事例の概要:
治療・処置
事例の内容
1．血液内科医師からの依頼で胸部外科の医師がＣＶカテーテルを挿入した。 2．両鎖骨下からは挿入困難で、左内頚静...
事例区分:
事故
事例ID:
A66233B11AA648065
報告年:
2012
事例の概要:
その他
事例の内容
患者は下腿に浮腫が著しい状態であり、皮膚損傷をおこしやすので注意するように指導を受けており動作も自立していた。...
事例区分:
事故
事例ID:
A6D089422B0852141
報告年:
2012
事例の概要:
薬剤
事例の内容
看護師が体重の記載を51.5kgのところを61.5kgと入力した。医師は気付かず61.5kgで計算して処方し投...
事例区分:
事故
事例ID:
AF2FB0A94AE28BA12
報告年:
2012
事例の概要:
治療・処置
事例の内容
左鎖骨下よりＣＶラインの挿入を試みたが、挿入できず右鼠径静脈へ挿入した。その後、腹部Ｘ?Ｐにてカテーテル先端確...
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