事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:事故
事例ID:A0631264E44180B32
報告年:2012
事例の概要:薬剤
事例の内容
処方調剤中に使用していた乳糖の薬瓶が空になったため、予備の薬瓶を使用したところ、薬剤の色調および粒径がそれまで...
事例区分:事故
事例ID:A070C8B184734CB49
報告年:2012
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
(転落)準夜勤務中、定期マイスリー内服後、不眠の為追加でソレントミンを内服した。23時頃、ナースコールあり「夢...
事例区分:事故
事例ID:A0B4EFF8528249E58
報告年:2012
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
1.夕食準備のため18時頃ギャッジベッドを挙上した。電動ベットで右側から操作し、左上肢の位置を確認しなかった。...
事例区分:事故
事例ID:A0BADD71657B95FD6
報告年:2012
事例の概要:薬剤
事例の内容
抗癌剤の血管外漏出。鎖骨下ポート部より、医師にてルート確保し、プレメディ開始。刺入部異常なし。医師とダブルチェ...
事例区分:事故
事例ID:A0D410AA488C56384
報告年:2012
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
5年前、当院呼吸器外科で左肺がん左上葉部分切除術施行。 左胸部痛増悪にて、当院呼吸器外科病棟に入院。右上腕骨・...
事例区分:事故
事例ID:A114164234234CF72
報告年:2012
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
1.2時看護師の巡視時には、患者は就寝中であった。 2.その後、患者はトイレに行きたくなり、歩行器を使用しトイ...
事例区分:事故
事例ID:A1B3ADE282CB56798
報告年:2012
事例の概要:その他
事例の内容
(事故内容) 患者が、入れ歯を誤飲し、気管切開して摘出術を行った。これまでのレントゲンを確認したところ、写真に...
事例区分:事故
事例ID:A1D2970A2254C8E25
報告年:2012
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
9時に環境整備で患者の状態確認。10時にゴミ集めで看護助手が訪床するとセーフティーボックスの鍵の紐で自分の首を...
事例区分:事故
事例ID:A209919CCAA7DCC7E
報告年:2012
事例の概要:検査
事例の内容
臨床検査部門システムの項目マスタが誤設定されており該当項目の測定依頼が、昨年末以降、委託先(SRL)に出力され...
事例区分:事故
事例ID:A238E059334AED80E
報告年:2012
事例の概要:治療・処置
事例の内容
放射線部TV透視室にてTBLB入目的で入室。呼吸器内科医師施行(開始時 主治医、呼吸器内科医師4名(処置中に1...