事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
15件
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事例区分:
事故
事例ID:
A0AB9B4897FCBE33A
報告年:
2022
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
深夜帯より帰宅願望が出現したが不穏行動なく経過。午前中から帰宅欲求が強くなり、頸部違和感もあり挿管チューブを外...
事例区分:
事故
事例ID:
A5E82D4B3051F38A9
報告年:
2022
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
3時27分(看護記録より)。 1時30分より、笑い声・体動激しく、布団は床に落ちている。不穏時のオランザピンO...
事例区分:
事故
事例ID:
A6682DCA551C77559
報告年:
2022
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
深夜帯、両上肢に抑制帯装着したまま不穏や危険行動なく臥床し入眠されている。巡視時に体位変換実施するタイミングで...
事例区分:
事故
事例ID:
A66D72E6D9F9EA9E0
報告年:
2022
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
2型糖尿病、慢性腎不全で透析中(血液透析＋腹膜透析併用)。シャント閉塞で入院し、バスキュラーアクセス(VA)カ...
事例区分:
事故
事例ID:
A7C5479DEE0FFDAE3
報告年:
2022
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
ナースステーションのモニターにてSpO2：60台まで低下しており病室へ行くと気管カニューレとEDチューブを自己...
事例区分:
事故
事例ID:
A913749FB8BE1B5FF
報告年:
2022
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
右甲状腺嚢胞性腫瘍あり、気管チューブ挿管中の患者。1時28分ナースコールあり吸引実施。不穏やせん妄などは見受け...
事例区分:
事故
事例ID:
A93A103706CD658AE
報告年:
2022
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
十二指腸潰瘍穿孔のため緊急手術後となった。デクスメデトミジンによりRASS-1〜-2で鎮静コントロールし、術後...
事例区分:
事故
事例ID:
AA3683F1BC4F734A0
報告年:
2022
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
本日21：00に体位変換し、同一体位で比較的穏やかな表情で過ごしていた。23：15、人工呼吸器アラームで訪室。...
事例区分:
事故
事例ID:
AA410D7CB79A68543
報告年:
2022
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
夜勤と日勤の交代時に、日勤者がベッドサイドへ行くと患者が腹臥位になっており、PICCカテーテルが刺入部から5c...
事例区分:
事故
事例ID:
AA755FFA4765EF64E
報告年:
2022
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
23時のラウンドでCV挿入部問題ないことを確認した。23時20分頃、ナースコールあり訪室すると「便が出たから変...
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