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事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:事故
事例ID:A0287EE0CD985A83D
報告年:2022
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
1.3時頃、深夜看護師2名で体位変換のため訪室。電動ベッドの頭元がギャッチアップ30度程度上がっていたためフラ...
事例区分:事故
事例ID:A07FA2CA24C66D01B
報告年:2022
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
当該患者は、3年前より筋強直性ジストロフィーにて当院で療養介護にて入院されている。24時間人工呼吸器を使用して...
事例区分:事故
事例ID:A0D6A7FA86388BBE0
報告年:2022
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
脳梗塞に対する保存的治療目的で入院中の80代女性患者。患者は歩行時にふらつきがあった。看護師は、転倒防止対策の...
事例区分:事故
事例ID:A0D77EC8B6A3DCCBA
報告年:2022
事例の概要:検査
事例の内容
進行性の筋力低下、嚥下障害の精査目的にて転院となった患者A。前医より原因不明の急性腎障害、高Ca血症などを認め...
事例区分:事故
事例ID:A0E4C453474749997
報告年:2022
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
日勤看護師Aが10時ころ全身観察とバイタルサイン測定していた。今までどこに触れても痛いと訴えあったが、当日は右...
事例区分:事故
事例ID:A12193F864ACA7F33
報告年:2022
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
5回目転倒:ベッドサイドでしゃがんで更衣をしていたところ、バランスを崩して床頭台の引き出しに背中をぶつけたと発...
事例区分:事故
事例ID:A1532DEFDEAC9FDC8
報告年:2022
事例の概要:その他
事例の内容
夫と独歩で来棟。門脈血栓に対してリクシアナ内服中。腹水穿刺は入院2日後に4,000mL、入院5日後3,000m...
事例区分:事故
事例ID:A18D214CBC282A898
報告年:2022
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
転倒防止センサーのアラームが鳴ったため看護師が訪室すると、患者がベッドから降り、ポータブルトイレに座ろうとして...
事例区分:事故
事例ID:A1B6AF79AD6397810
報告年:2022
事例の概要:治療・処置
事例の内容
術翌日に下肢が動かないという訴えがあり、持続硬膜外麻酔を止めて様子を見たが両下肢全く動かなかったため、脊髄MR...
事例区分:事故
事例ID:A1D66E7BD980ECAEC
報告年:2022
事例の概要:治療・処置
事例の内容
14:35 A医師が右鼠径部よりCVC挿入を試みるが挿入出来ず。15:00 B医師へ依頼するようにA医師から指...