事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
40件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1521AD50182D383D
報告年:
2023
事例の概要:
その他
事例の内容
パテラ骨接合術の器械だしについた。術中モスキートペアンの先が削れており、先も合っていないことに気づかずそのまま...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H21763943BF8B9E4A
報告年:
2023
事例の概要:
薬剤
事例の内容
１０／１２看護師Ａはステント交換予定の患者を受け持っていた。８：４５頃、患者の点滴確認時、電子カルテより患者ス...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H25E75D81C3D5512A
報告年:
2023
事例の概要:
その他
事例の内容
骨折観血的手術の術後4日目。2時間前の巡視の際には会話可能であった。2時間後体位変換のため訪室すると呼吸停止・...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H32652AF6AB625816
報告年:
2023
事例の概要:
検査
事例の内容
腰痛のため整形紹介となり、腰椎MRI予定だった患者。検査出棟時にチェックリストを元に当てはまる項目がないか最終...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H3819667E0F978CE7
報告年:
2023
事例の概要:
検査
事例の内容
朝一で血培があった患者。検査室よりTELあり。「患者のIDがなく名前が違う」と。名前の読み方が「てる○」であっ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H3F2B3467D9DC5E23
報告年:
2023
事例の概要:
治療・処置
事例の内容
誤嚥性肺炎にて喀痰予防のための気管切開手術を局麻で始めた。患者レベルは呼びかけ開眼で局所麻酔時に顔をしかめた程...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H413EA092AEA73CFC
報告年:
2023
事例の概要:
検査
事例の内容
L圧迫骨折で本日腰椎MRIの患者。事前にMRI前問診をとり、MRI当日にも家族に確認して、金属はないとのことで...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H49484FA305F95CFE
報告年:
2023
事例の概要:
その他
事例の内容
脱水症で入院中。陰部洗浄実施中に側臥位から仰臥位へ体位変換行った際に、呼吸停止する。 すぐにドクターコール、主...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H4ED5FB0BA4BE0EAC
報告年:
2023
事例の概要:
その他
事例の内容
患者紹介先よりエコー検査の患者年齢が164歳になっていると連絡があった。主治医に確認すると「前からそうなってい...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H5D6228D91C2D257F
報告年:
2023
事例の概要:
その他
事例の内容
THA時にレトラクターにディスポのライトを貼り付ける際に、補強でテープで貼った。術中に術野のシーツのところにテ...
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