事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H020ADCF75E1EDF99
報告年:2022
事例の概要:その他
事例の内容
THA後の患者。内服管理は看護師が毎回配薬していた。当事者は9月2日の夜勤で9月3日一日分をBOX配薬したもの...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H032B8973B2DDC497
報告年:2022
事例の概要:その他
事例の内容
一般撮影でAさんを呼び込んだところBさんが入室した。別人と気づき再度呼び込むも返事なし、周囲を確認すると看護師...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H09138E94937C5633
報告年:2022
事例の概要:その他
事例の内容
A病院より転院依頼あり。診療情報提供書が届き、ID確認をし診療情報提供書に番号の記載した。 担当として転院調整...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H10B20C3F8847B728
報告年:2022
事例の概要:その他
事例の内容
排泄動作後に四肢痙攣出現、近くにいた看護師に報告した。その際に右上下肢痙攣しており、脈拍100台になっていた。...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H1352044DAB0ECE5A
報告年:2022
事例の概要:その他
事例の内容
ベッドの頭元の接続のねじ。右の固定は出来ていたが、左は全開だった。ベッドを動かそうと頭元を引っ張った時にぐらつ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H135D2A762DDA897C
報告年:2022
事例の概要:その他
事例の内容
手術前にベッドの確認をしていると、牽引台の左側がしっかり奥までか入っていなかった。引っ張るとネジがやや緩かった...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H189FFEF646239D95
報告年:2022
事例の概要:その他
事例の内容
夕食の片付けに訪室したところ、心肺停止の状態で発見された 発見後、心臓マッサージを行い応援依頼をする(もう一人...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H18CC8CEEE954D1C8
報告年:2022
事例の概要:その他
事例の内容
個人情報が書いてあるメモ帳・訓練の申し送りの紙を落としていた。 他スタッフに拾ってもらい、注意された。自己管理...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H268D78D483705C54
報告年:2022
事例の概要:その他
事例の内容
経鼻酸素0.5リットル継続の患者をリハビリのため訪室すると、1.0リットル継続となっていたため0.5リットルに...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H2A8AA1D61EA81373
報告年:2022
事例の概要:その他
事例の内容
腰ヘルニア直介。プリマドスイッチONにした状態で一連板においていて、電気メス使用する際に勝手にプリマド作動。今...