事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H333197E218639EE1
報告年:2023
事例の概要:薬剤
事例の内容
60歳代男性、右耳下腺癌(8/25気管切開、腫瘍摘出、右頸部リンパ節郭清、大網皮弁、神経移植(右腓腹神経))の...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H3CB1E2335384E69E
報告年:2023
事例の概要:医療機器等
事例の内容
大動脈解離に対して、ベントール術後の患者。ベネット840使用し呼吸管理中である。3回/週、透析実施中であるが、...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H446C7E6F6C5D7BDB
報告年:2023
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
配薬のために訪室すると、ベッド右側の床に横たわっているの発見した。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H519600E8F576DADB
報告年:2023
事例の概要:検査
事例の内容
入院中(切迫早産)35週0日の患者、後期採血オーダーあり、初期検査時CMV(-)だったので再検の必要があったが...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H6481AE870A9C3095
報告年:2023
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
施設入所中に脱水のために入院となった患者。ナースコール指導するが鳴らすことが出来ないため、ウーゴ君使用し、行動...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H6B6AB311A198ABD4
報告年:2023
事例の概要:ドレーン・チューブ
事例の内容
夜間、不眠あり昨日より眠剤内服が開始となっていたが、眠前より辻褄の合わない会話が認められた。眠剤内服後は眠って...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H9A6A5C425DD1F827
報告年:2023
事例の概要:薬剤
事例の内容
50歳代男性、左上顎洞癌化学療法後、左上顎骨壊死を起こし治療目的に入院となった患者である。 患者はフェントステ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HA8107B2E21164A79
報告年:2023
事例の概要:薬剤
事例の内容
6/19 22時ごろ患者から眠剤の内服希望あり、患者は就寝前に定期で内服している、リボトリール錠1mg1錠、フ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HA8A612B729AF3F05
報告年:2023
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
頚髄症性脊髄症に対してC3-6LAP施行された。ナースコール活用には理解があり。トイレには看護師が見守り移乗し...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HC0C185DCFA65FFD3
報告年:2023
事例の概要:医療機器等
事例の内容
人工呼吸器装着患者の移動のために人工呼吸器を架台から取り外し、本体と架台を別々に移動させた。その際に電源ケーブ...