ヒヤリ・ハット事例収集・分析・提供事業
2014年7月-9月(第39回報告書分)
発生件数情報の報告
QNR-20 開設者別発生件数情報報告(恩賜財団済生会)
項目
誤った医療の実施の有無
合計
実施なし
実施あり
影響度(当該事例の内容が仮に実施された場合)
死亡もしくは重篤な状況に至ったと考えられる
濃厚な処置・治療が必要であると考えられる
軽微な処置・治療が必要もしくは処置・治療が不要と考えられる
(1)薬剤
1
27
189
653
870
(2)輸血
0
0
7
19
26
(3)治療・処置
1
5
18
130
154
(4)医療機器等
0
0
10
45
55
(5)ドレーン・チューブ
4
16
121
315
456
(6)検査
0
5
66
226
297
(7)療養上の世話
4
22
211
459
696
(8)その他
1
11
127
203
342
合計
11
86
749
2,050
2,896
再掲
【1】薬剤の名称や形状に関連する事例
0
7
6
35
48
【2】薬剤に由来する事例
1
17
92
353
463
【3】医療機器等に由来する事例
1
1
8
21
31
【4】今期のテーマ
0
1
57
139
197
報告医療機関数
8
病床数合計
3,175